Search Results

דו"ח קאס (CASS): סקירה בלתי תלויה של שירותים לילדים ונוער מגווני מגדר ועל הקשת הטרנסית באנגליה סיכומים Cass 2024 מאת: דו"ח CASS המלצות מחקר אמפירי הנחיות טיפול מעבר מגדרי רפואי הורדת PDF למאמר המקורי סיכום של: Cass, H. (2024). Independent review of gender identity services for children and young people: Final report תקציר: דו"ח קאס פורסם ב-2024, ובוחן את הדרכים לשיפור השירותים הניתנים על ידי שירותי בריאות הציבור באנגליה (NHS) עבור ילדים ונוער שבוחנים את הזהות המגדרית או חווים דיספוריה מגדרית. הדו"ח כולל סקירה של מחקרים על בריאות הנפש, חוויות במערכת הבריאות והשפעת הסטיגמה החברתית ונעזר במחקרים ונתונים קיימים על מנת להבין את הצרכים והאתגרים של ילדים ונוער בהקשר זה. ממצאים עיקריים קיימת עלייה במספר הילדים והנוער המבקשים.ות תמיכה לנוכח דיספוריה מגדרית. שירותי ה-NHS הקיימים מתמודדים עם אתגרים של זמני המתנה ארוכים וקשיי גישה, מה שעשוי לפגוע בבריאות הנפשית של ילדים ונוער. ילדים ונוער מגווני מגדר מגדר חווים.ות שיעורים גבוהים יותר של קשיים נפשיים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. המלצות מרכזיות פיזור השירותים : הקמת מרכזים אזוריים עם צוות מומחה כדי לצמצם את זמני ההמתנה ולשפר את הנגישות. חיזוק התמיכה בבריאות הנפש : שילוב של הערכות התערבות בתחום בריאות הנפש לאורך כל מסלול הטיפול. עדיפות לטיפול מקיף : הבטחת שירותים המטפלים בצרכים הרחבים יותר של ילדים ונוער מגווני מגדר, לרבות צרכים חברתיים ולימודיים. שיפור איסוף הנתונים : יישום שיטות איסוף נתונים מדויקות כדי לעקוב אחר תוצאות ולשפר את השירותים. שיפור ההכשרה של אנשי מקצועות הבריאות : מתן הכשרה שתצייד את נשות ואנשי המקצוע בידע ובכלים הדרושים להם בכדי לתמוך בצורה יעילה בילדים ונוער מגווני מגדר. מגבלות הנתונים בדו"ח מתמקדים בעיקר במי שכבר נמצאים במערכת הבריאות, מה שעלול להוציא מחוץ לתמונה אוכלוסייה רחבה יותר שעשויה לחקור את זהותה המגדרית אך טרם פנתה לתמיכה פורמלית. בנוסף, הדו"ח לא מעמיק בחוויות שונות בקרב הקהילה הטרנסית או בקרב זהויות מגוונות מגדרית (לדוגמה, טרנסג'נדרים עם זהות בינארית לעומת א-בינארים). לקריאה נוספת על מגבלות הדו"ח, ראו ניירות העמדה שפורסמו בנושא כאן סיכום למרות מגבלותיו, נטען כי הדו"ח מספק תובנות לשיפור השירותים סביב זהות מגדרית עבור ילדים ונוער מגוון מגדר באנגליה. כמו כן, הדו"ח מדגיש את הצורך במחקר נוסף על מנת להבין את החוויות של אוכלוסייה זו בצורה מקיפה יותר. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור דו"ח CASS המלצות מחקר אמפירי הנחיות טיפול מעבר מגדרי רפואי לכל המאמרים הצג עוד נושאים

אל תסיטו את המבט: אין מקום להדרה של תלמידים להטא"בים – אונסק"ו ניירות עמדה והמלצות UNESCO 2021 מאת: הנחיות טיפול שירותים ציבוריים אתיקה אלימות תמיכה מוסדית בריונות בית ספר גורמי חוסן הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: UNESCO. (2021). Don't look away: no place for exclusion of LGBTI students. Retrieved 20.5.23 from https://unesdoc.unesco.org/ark:/48223/pf0000377361.locale=en נקודות עיקריות: במסגרת עבודתן ליצירת הכללה במערכות חינוך, מדינות רבות אינן מתייחסות לאפליה ולהדרה על בסיס נטייה מינית, זהות מגדרית, ביטוי מגדרי ומאפייני מין מגוונים. זאת על אף העובדה שעל פי הנתונים, 54% מבני הנוער הלסביות, ההומואים, הביסקסואלים, הטרנסג'נדרים והאינטרסקס חוו בריונות בבית הספר ו-83% שמעו הערות שליליות שהופנו לאחרים. במקומות רבים אחרים בעולם, אף אין אפשרות לאסוף נתונים מסוג זה. מדינות רבות החלו ליישם שינויים בחוקים ובכללי המדיניות, התערבויות בבתי הספר, תכניות לימודים ומעורבות הורית או קהילתית. לעומת זאת, מדינות אחרות לא רק נמנעות מכך, אלא אף נוקטות צעדים שמרחיבים את ההדרה. על ממשלות, שברצונן להביא לחינוך שוויוני ומכיל, להגן על זכויותיהם של תלמידים לסביות, הומואים, ביסקסואלים, טרנסג'נדרים ואינטרסקס, לשפר את המעקב אחר בריונות ואלימות בבית הספר, וליצור סביבת למידה חיובית ותומכת. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור הנחיות טיפול גורמי חוסן אתיקה שירותים ציבוריים תמיכה מוסדית אלימות בריונות בית ספר לכל המאמרים הצג עוד נושאים

טיפול מעכב התבגרות בנוער טרנסג'נדרי והסיכון למחשבות אובדניות תקצירים Turban et al. 2020 מאת: מחקר אמפירי אובדנות אנדוקרינולוגיה בריאות נפש טיפול רפואי מעבר מגדרי רפואי טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) טיפול הורמונלי גיל מעבר מגדרי הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Turban, J. L., King, D., Carswell, J. M., & Keuroghlian, A. S. (2020). Pubertal suppression for transgender youth and risk of suicidal ideation. Pediatrics, 145 (2). מדגם: 20,619 בוגרים טרנסג'נדרים בני 36-18 בארצות הברית בשנת 2015, שדיווחו על קבלת טיפול מעכב התבגרות בעברם. ממצאים עיקריים: בהשוואה למי שרצו בטיפול זה אך לא קיבלו אותו, המשתתפים שקיבלו בעברם טיפול מעכב התבגרות חוו סיכון נמוך יותר למחשבות אובדניות לאורך החיים. קיים קשר הופכי משמעותי בין טיפול מעכב התבגרות בגיל ההתבגרות לבין מחשבות אובדניות לאורך החיים בקרב בוגרים טרנסג'נדרים שרצו אי פעם בטיפול זה. תוצאות אלו עולות בקנה אחד עם ספרות המחקר. מכך עולה שעיכוב ההתבגרות בקרב מתבגרים טרנסג'נדרים המעוניינים בטיפול זה קשור לתוצאות חיוביות של בריאות הנפש. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי גיל מעבר מגדרי אנדוקרינולוגיה אובדנות טיפול רפואי בריאות נפש טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) מעבר מגדרי רפואי טיפול הורמונלי לכל המאמרים הצג עוד נושאים

גורמים המובילים לחזרה למגדר הקודם ("דיטרנזישן") בקרב טרנסג׳נדרים ואנשים מגוונים מגדרית בארה״ב: ניתוח משולב תקצירים Turban et al. 2021 מאת: מחקר אמפירי לחץ חברתי דיטרנזישן בריאות נפש חרטה הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Turban, J. L., Loo, S. S., Almazan, A. N., & Keuroghlian, A. S. (2021). Factors leading to “detransition” among transgender and gender diverse people in the United States: a mixed-methods analysis. LGBT health, 8(4): 273-280.‏ מדגם: ניתוח משני של נתונים שהתקבלו מסקר בקרב 27,151 בוגרים טרנסג'נדרים בארה"ב. ממצאים עיקריים: 13.1% מהמשיבים שעברו טיפול להתאמה מגדרית דיווחו כי חזרו למגדר הקודם. 82.5% מתוכם דיווחו על סיבות הקשורות ללחץ חיצוני (למשל, חוסר קבלה משפחתי וסטיגמה חברתית). 15.9% מהמשיבים שדיווחו שחזרו למגדר הקודם דיווחו על סיבות פנימיות, כולל שינוי של זהות המגדר או חוסר ודאות ביחס אליה. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי לחץ חברתי דיטרנזישן בריאות נפש חרטה לכל המאמרים הצג עוד נושאים

מעכבי התבגרות עבור נוער טרנסג'נדרי ומגוון מגדרית – סקירה ביקורתית של הספרות תקצירים Rew et al. 2021 מאת: מחקר אמפירי טיפול הורמונלי סקירת ספרות אובדנות רווחה דכאון אנדוקרינולוגיה מעבר מגדרי רפואי טיפול רפואי טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Rew, L., Young, C. C., Monge, M., & Bogucka, R. (2021). Puberty blockers for transgender and gender diverse youth—a critical review of the literature. Child and Adolescent Mental Health, 26(1): 3-14.‏ מדגם: מטא-אנליזה של 9 מחקרים על טיפול במעכבי התבגרות (בלוקרים) בקרב נוער טרנסג'נדרי ומגוון מגדרית, ביחס ל-543 בני נוער. ממצאים עיקריים: רוב המשתתפים במחקרים אלה (71%) נדרשו לקבל אבחנה של דיספוריה מגדרית כדי להתחיל טיפול במעכבי התבגרות. אותם משתתפים קיבלו את הטיפול במהלך שלבי טאנר 2 עד 4. ההשלכות החיוביות כללו: ירידה באובדנות בבגרות. שיפור בתפקוד הפסיכולוגי. שיפור בחיי החברה. ההשלכות השליליות כללו: שינויים בהרכב הגוף. גדילה איטית. ירידה בקצב הצמיחה לגובה. ירידה בשיחלוף העצם. עלות התרופות. היעדר כיסוי ביטוחי. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) סקירת ספרות טיפול הורמונלי רווחה אובדנות אנדוקרינולוגיה דכאון טיפול רפואי מעבר מגדרי רפואי לכל המאמרים הצג עוד נושאים

חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 3/2022 מתאריך 14.2.2022 האוסר על "טיפולי" המרה לנטייה מינית וזהות מגדרית נהלים משרד הבריאות 2022 מאת: אוטונומיה ישראל רווחה טיפולי המרה הנחיות טיפול טיפול נפשי טיפול רפואי בריאות נפש הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 3/2022 מתאריך 14.2.2022 האוסר על "טיפולי" המרה לנטייה מינית וזהות מגדרית, https://www.health.gov.il/hozer/mk03_2022.pdf נקודות עיקריות: 1. רקע: חוזר זה נכתב בהמשך לאזהרת משרד הבריאות מפני "טיפולי המרה" לשינוי נטייה מינית ולניירות עמדה של איגודים מקצועיים בארץ ובעולם. טיפולי המרה הם כל טיפול או יעוץ,הניתן בכל דרך ושמטרתו לשנות, כביכול, את הזהות המגדרית ואת נטייתו המינית של האדם, לרבות טיפול שיחתי,תרופתי,התנהגותי,או חינוכי,בין אם ניתן ע"י בעל מקצוע ממקצועות הרפואה והבריאות ובין אם ניתן ע"י המציגים עצמם כבעלי מקצוע כלשהו. אין לראות בנטייתו המינית של אדם או זהותו המגדרית בעייה רפואית ונפשית הדורשת טיפול. 2.מטרות החוזר: 2.1. אזהרת הציבור מפני קבלת"טיפולים"אלו. 2.2. לאסור על ציבור המטפלים לתת"טיפולים"אלו. 3. עיקרי עמדת משרד הבריאות: 3.1. משרד הבריאות מתנגד להנחת היסוד שמצויה בבסיס טיפולי המרה, לפי הנטייה מינית או זהות מגדרית( זו או אחרת) של אדם מהווה בעיה רפואית גופנית או נפשית המצריכה התערבות או טיפול. 3.2. משרד הבריאות אינו מכיר בטיפולי המרה ואינו רואה בהם טיפול רפואי או נפשי לגיטימי או מקובל. 3.3. המתיימרים לטפל בטיפולי המרה מציגים מצג שוא של הכרה מדעית בשיטה בה הם נוקטים,הכרה אשר אינה קיימת. 3.4. בפועל,אין עדויות מחקריות מקובלות להצלחת שיטה כלשהי לשינוי זהות מגדרית ונטייתו המינית של האדם,וממילא נטייה מינית (זו או אחרת) אינה מהווה כאמור בעיה רפואית גופנית או נפשית. 3.5. קיימות עדויות רבות לכך שטיפולי המרה עלולים להיות מסוכנים ולגרום נזק לפרט ובעיקר לילדים ולמתבגרים, שעיקרן הפרעות פסיכיאטריות קשות. 3.6. משרד הבריאות רואה בהצעה לתת, וכן במתן "טיפולי המרה", משום התנהגות שאינה הולמת בעל מקצוע טיפולי המורשה על ידי המשרד, ובהתאם הנוהגים כך חשופים להליכי משמעת על כל המשתמע מזה. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור אוטונומיה בריאות נפש רווחה ישראל הנחיות טיפול טיפולי המרה טיפול נפשי טיפול רפואי לכל המאמרים הצג עוד נושאים

המשך טיפול הורמונלי מאשש מגדר בקרב א.נשים טרנסג׳נדרים שהתחילו מעכבי התבגרות בגיל ההתבגרות: מחקר עוקבה בהולנד תקצירים Van Der Loos et al. 2022 מאת: טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) דיטרנזישן מחקר אורך טיפול הורמונלי חרטה הורדת PDF למאמר המקורי תקציר של: Van Der Loose, M. A., Roberts, C. M., Klein, D. A., Adirim, T. A., Schvey, N. A., & Hisle-Gorman, E. (2022). Continuation of gender-affirming hormones among transgender adolescents and adults. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 107 (9), e3937-e3943.‏ מדגם: המחקר עקב אחרי 720 א.נשים טרנסג'נדרים בהולנד שקיבלו טיפול במעכבי התבגרות (בלוקרים) לפני גיל 18 (הגיל ממוצע של הנבדקים לתחילת קבלת מעכבי התבגרות היה 14) לאחר מספר שנים, כאשר הגיל ממוצע של הנבדקים היה 20. ממצאים: 98% מהנבדקים ממשיכים לקחת הורמונים לאחר חמש שנים. מסקנה: כמעט כל מי שמתחילים טיפול רפואי מאשש מגדר בנערות ממשיכים בטיפול, בניגוד לטענה שמי שמתחילים בגיל הנערות יתחרטו ולא ימשיכו בבגרות. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) דיטרנזישן מחקר אורך טיפול הורמונלי חרטה לכל המאמרים הצג עוד נושאים

שימוש בשם הנבחר קשור להפחתה בתסמיני דיכאון, מחשבות אובדניות והתנהגות אובדנית בקרב נוער טרנסג׳נדרי תקצירים Russell et al. 2018 מאת: מחקר אמפירי תמיכה מוסדית נסיונות התאבדות אובדנות מעבר מגדרי חברתי דכאון לשון פניה ושם נבחר חרדה תמיכה חברתית בריאות נפש סביבה תומכת הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Russell, S. T., Pollitt, A. M., Li, G., & Grossman, A. H. (2018). Chosen name use is linked to reduced depressive symptoms, suicidal ideation, and suicidal behavior among transgender youth. Journal of adolescent Health, 63(4), 503-505.‏ מדגם: 129 בני נוער טרנסג'נדרים ומגוונים מגדרית בין גיל 21-15 משלוש ערים בארה״ב. ממצאים עיקריים: שימוש בשם הנבחר ניבא שיעורים נמוכים יותר של דיכאון, מחשבות אובדניות וניסיונות אובדניים. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי סביבה תומכת בריאות נפש נסיונות התאבדות תמיכה מוסדית מעבר מגדרי חברתי אובדנות לשון פניה ושם נבחר דכאון תמיכה חברתית חרדה לכל המאמרים הצג עוד נושאים

סטנדרטים של טיפול בבריאותם של טרנסג'נדרים ואנשים מגווני מגדר - פרק 13 ניתוחים וטיפול לאחר הניתוח תרגומים WPATH 2022 מאת: WPATH מעבר מגדרי רפואי המלצות שימור פוריות סקירת ספרות הנחיות טיפול טיפול רפואי ניתוחים הורדת PDF למאמר המקורי פרק 13 – ניתוחים וטיפול לאחר הניתוח [*] תורגם מתוך: Coleman, E., Radix, A. E., Bouman, W. P., et al. (2022). Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. International Journal of Transgender Health, 23(sup1), S1-S259. ‏ המונח "ניתוחים להתאמה מגדרית הנחוצים מבחינה רפואית" מתייחס לשורה של הליכים שמטרתם להתאים את הגוף של אדם מסוים לזהות המגדר שלו.ה (ר' פרק 2 – ישימות עולמית, המלצה 2.1 בנושא נחיצות רפואית). פרק זה מכיל המלצות לניתוחים ולטיפול לאחר הניתוח עבור אנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית בוגרים ומתבגרים. כדי לקרוא את הקריטריונים להערכה הקשורים לניתוחים אצל מבוגרים ומתבגרים, עיינו בפרק 5 – הערכת מבוגרים.ות ובפרק 6 – מתבגרים.ות, בהתאמה. ניתן למצוא סיכום של ההמלצות ושל הקריטריונים להערכה בנספח ד'. מתוך הכרה בקהילה המגוונת וההטרוגנית של אנשים המזדהים כטרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית, התערבויות כירורגיות להתאמה מגדרית משתייכות לשורה של הליכים עבור אנשים שהוגדרו בלידה כזכרים ושהוגדרו בלידה כנקבות. הספרות הנוכחית תומכת ביתרונות של ניתוחים להתאמה מגדרית בקרב אנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית שנבחרו להשתתפות במחקר. למרות שקיימים סיבוכים לאחר ניתוחים להתאמה מגדרית, רבים מהם הינם קלים או שניתן לטפל בהם במרפאות מקומיות או במרפאות חוץ (Canner et al., 2018; Gaither et al., 2018; Morrison et al., 2016). בנוסף, שיעורי הסיבוכים דומים לשיעורי הסיבוכים של הליכים דומים המבוצעים עבור אבחנות אחרות (כלומר, הליכים שמטרתם אינה התאמה מגדרית). מחקרים פרוספקטיביים (Agarwal et al., 2018; Frederick et al., 2017; Top & Balta, 2017; van de Grift, Elaut et al., 2017; van de Grift et al., 2016), רטרוספקטיביים (Bertrand et al., 2017; Claes et al., 2018; Esmonde et al., 2019; Lo Russo et al., 2017; Marinkovic & Newfield, 2017; Poudrier et al., 2019; Wolter et al., 2015; Wolter et al., 2018) ומחקרי חתך-עוקבה (Olson-Kennedy, Warus et al., 2018; Owen-Smith et al., 2018; van de Grift, Elaut et al., 2018; van de Grift, Elfering et al., 2018) בוצעו בקרב אנשים שהוגדרו בלידה כנקבות, אשר עברו ניתוחי חזה להתאמה מגדרית או "ניתוח עליון" (כלומר, כריתת שד תת-עורית). יעילותו של הניתוח העליון הודגמה במספר תחומים, כולל עליה עקבית וישירה באיכות החיים בכל הקשור לבריאות, הפחתה משמעותית בדיספוריה מגדרית ועליה עקבית בשביעות הרצון מהגוף ומהמראה. בנוסף, שיעורי החרטה הם נמוכים מאוד ונעים בין 0-4%. למרות שמחקרים הדגימו כי ניתוח עליון השפיע באופן חיובי על מדדים נוספים, כמו למשל דיכאון, חרדה ותפקוד מיני, מחקרים אלה לא היו חזקים מספיק על מנת להסיק מסקנות מוחלטות. אמנם יש צורך במחקר נוסף על מנת להסיק מסקנות חזקות יותר, אך הראיות מדגימות כי ניתוח עליון מהווה התערבות בטוחה ויעילה. פחות מחקרים פורסמו בנושא אנשים שהוגדרו כזכרים בלידה שעברו ניתוח חזה להתאמה מגדרית ("הגדלת חזה") והם כוללים שני מחקרים פרוספקטיביים (Weigert et al., 2013; Zavlin et al., 2018), מחקר רטרוספקטיבי אחד (Fakin et al., 2019) ושלושה מחקרי חתך-עוקבה רטרוספקטיביים (Kanhai et al., 2000; Owen-Smith et al., 2018; van de Grift, Elaut et al., 2018). כל המחקרים דיווחו על שיפור עקבי וישיר בשביעות רצון המטופל.ת, כולל שביעות רצון כללית, שביעות רצון מדימוי הגוף ושיפור בדימוי הגוף בעקבות הניתוח. אוון-סמית' ואח' (2018) הדגימו כי קיימת מגמה חיובית של שיפור הן במדדי הדיכאון והן במדדי החרדה, במקביל לעליה ברמות ההתערבויות להתאמה מגדרית. עם זאת, לא בוצעה השוואה סטטיסטית בין אנשים שעברו ניתוח עליון לבין קבוצה אחרת כלשהי. אחד הנושאים הנחקרים ביותר בתחום ההתערבויות הכירורגיות להתאמה מגדרית הינו ניתוח וגינופלסטי להתאמה מגדרית, עם 8 מחקרים פרוספקטיביים (Buncamper et al., 2017; Cardoso da Silva et al., 2016; Kanhai, 2016; Manero Vazquez et al., 2018; Papadopulos, Zavlin et al., 2017; Tavakkoli Tabassi et al., 2015; Wei et al., 2018; Zavlin et al., 2018), 15 מחקרי עוקבה רטרוספקטיביים (Bouman, van der Sluis et al., 2016; Buncamper et al., 2015; Hess et al., 2016; Jiang et al., 2018; LeBreton et al., 2017; Manrique et al., 2018; Massie et al., 2018; Morrison et al., 2015; Papadopulos, Lelle et al., 2017; Raigosa et al., 2015; Salgado et al., 2018; Seyed-Forootan et al., 2018; Sigurjonsson et al., 2017; Simonsen et al., 2016; Thalaivirithan et al., 2018) ו-3 מחקרי חתך-עוקבה שפורסמו לאחרונה (Castellano et al., 2015; Owen-Smith et al., 2018; van de Grift, Elaut et al., 2018). למרות שמחקרים אלה השתמשו במדדי הערכה שונים, התוצאות מכל המחקרים דיווחו באופן עקבי על רמה גבוהה של שביעות רצון מצד המטופל.ת (78-100%) וכן על שביעות רצון מהתפקוד המיני (75-100%). דבר זה בלט במיוחד במקרים של שימוש בטכניקות כירורגיות חדשות יותר. המחקרים גם קישרו בין ניתוח וגינופלסטי להתאמה מגדרית לבין שיעור נמוך של סיבוכים ושכיחות נמוכה של חרטה (0-8%). המלצותינו 13.1 – אנו ממליצים וממליצות למנתחים המבצעים הליכים כירורגיים להתאמה מגדרית לרכוש מיומנות בתחומים הבאים: 13.1.א – הכשרה מפוקחת ומתועדת בנושא הליכים להתאמה מגדרית; 13.1.ב – עיסוק פעיל ומתמשך בהליכים כירורגיים להתאמה מגדרית; 13.1.ג – ידע לגבי זהויות וביטויים מגדריים מגוונים מגדרית; 13.1.ד – המשך השכלה בנושא ניתוחים להתאמה מגדרית; 13.1.ה – מעקב אחר תוצאות הניתוחים. 13.2 – אנו ממליצים וממליצות למנתחים לבצע הערכה לאנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית על מנת לשלול גורמי סיכון הקשורים לסרטן השד טרם ביצוע ניתוח הגדלת חזה או הסרת חזה. 13.3 – אנו ממליצים וממליצות למנתחים ליידע אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית, הניגשים להליכים כירורגיים להתאמה מגדרית, על דרישות הטיפול שלאחר הניתוח, על נסיעות ולינה ועל החשיבות של מעקב לאחר הניתוח, וזאת במהלך התהליך שלפני הניתוח. 13.4 – אנו ממליצים וממליצות למנתחים לוודא כי נערך דיון לגבי אפשרויות הפוריות טרם כריתת בלוטות המין של אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית. 13.5 – אנו מציעים ומציעות למנתחים להציע ניתוחים לכריתת בלוטות המין לאנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית מתאימות* בוגרות כאשר ישנן ראיות שנטלו טיפול הורמונלי למשך חצי שנה לפחות (אלא אם לא קיים צורך קליני בטיפול החלפת ההורמונים או הטיפול לדיכוי בלוטות המין או שההליך אינו מתאים לרצונות, למטרות או להבעות של המטופל.ת לגבי זהות המגדר שלה). 13.6 – אנו מציעים ומציעות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לשקול הליכים גניטליים להתאמה מגדרית עבור אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית מתאימים* בוגרים, שברצונם לבצע את התערבויות אלה, כאשר ישנן ראיות שהמטופל.ת שמר על יציבות במשטר הטיפול הנוכחי (אשר עשוי לכלול לפחות חצי שנה של טיפול הורמונלי או תקופה ארוכה יותר, אם יש צורך בכך, על מנת להשיג את התוצאה הניתוחית הרצויה, אלא אם אין רצון בטיפול ההורמונלי או שהוא נשלל מסיבות רפואיות). 13.7 – אנו ממליצים וממליצות למנתחים לשקול התערבויות כירורגיות להתאמה מגדרית עבור מתבגרים.ות טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית מתאימות* כאשר ישנן ראיות לגישה רב-תחומית בתהליך קבלת ההחלטות, כולל אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ובתחום הרפואה. 13.8 – אנו ממליצים וממליצות למנתחים להתייעץ עם צוות רב-תחומי ומקיף של אנשי מקצוע בתחום הבריאות הטרנסג'נדרית כאשר אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית מתאימים* מבקשים ניתוחים בהתאמה אישית (שנקראו בעבר "בלתי סטנדרטיים") כחלק מההתערבות הכירורגית להתאמה מגדרית. 13.9 – אנו מציעים ומציעות למנתחים המטפלים בגברים טרנסג'נדרים ובאנשים מגוונים מגדרית, שעברו ניתוח מטודיופלסטי/פאלופלסטי, לעודד אותם להמשיך במעקב אורולוגי לכל החיים. 13.10 – אנו ממליצים וממליצות למנתחים המטפלים בנשים טרנסג'נדריות ובאנשים מגוונות מגדרית שעברו ניתוח וגינופלסטי לעודד אותן להמשיך במעקב מול הכירורג הראשי, הרופא המטפל או הגינקולוג שלהן. 13.11 – אנו ממליצים וממליצות למטופלים.ות שמתחרטים על ההתערבות הכירורגית המגדרית לגשת לטיפול של צוות רב-תחומי מומחה. * כדי לקרוא את הקריטריונים להתאמה עבור מתבגרים.ות ובוגרות.ים, ר' הפרקים על הערכות לבוגרים.ות ולמתבגרים.ות, וכן נספח ד'. מחקרים שפורסמו לאחרונה משקפים עניין קליני גובר בניתוחים מטודיופלסטיים ופאלופלסטיים, כפי שמשתקף בשלושה מחקרי עוקבה פרוספקטיביים (Garaffa et al., 2010; Stojanovic et al., 2017; Vukadinovic et al., 2014), 6 מחקרי עוקבה רטרוספקטיביים (Cohanzad, 2016; Garcia et al., 2014; Simonsen et al., 2016; van de Grift, Pigot et al., 2017; van der Sluis et al., 2017; Zhang et al., 2015), 6 מחקרי עוקבה רטרוספקטיביים (Cohanzad, 2016; Garcia et al., 2014; Simonsen et al., 2016; van de Grift, Pigot et al., 2017; van der Sluis et al., 2017; Zhang et al., 2015) ו-4 מחקרי חתך (Castellano et al., 2015; Owen-Smith et al., 2018; van de Grift, Elaut et al., 2018; Wierckx, Van Caenegem et al., 2011) שסקרו את הסיכונים ואת היתרונות של הליכים אלה. מבחינת תפקוד דרכי השתן, בין 75% ל-100% ממשתתפי.ות המחקר הצליחו להתרוקן בעמידה. מבחינת תפקוד מיני, בין 77% ל-95% ממשתתפי.ות המחקר דיווחו על שביעות רצון מהתפקוד המיני. רוב המחקרים דיווחו על רמה כללית גבוה של שביעות רצון לאחר הניתוח (בין 83% ל-100%), כאשר מחקרים שכללו טכניקות כירורגיות חדשות יותר הראו שיעור גבוה יותר של שביעות רצון. שני מחקרים פרוספקטיביים ושני מחקרי עוקבה רטרוספקטיביים ביצעו הערכות ספציפיות בנושא חרטה לאחר הניתוח ומצאו כי אף אחד מהגברים הטרנסג'נדרים לא חווה חרטה. למרות שקיימות מגבלות מסוימות במחקרים, התוצאות שדווחו היו עקביות וישירות. בשנים האחרונות, חלה עליה בתשומת הלב המוקדשת לניתוחי פנים להתאמה מגדרית, והספרות המחקרית הנוכחית מראה כי יש בהם יתרונות. שמונת המחקרים שפורסמו לאחרונה כוללים מחקר עוקבה פרוספקטיבי אחד (Morrison et al., 2020), 5 מחקרי עוקבה רטרוספקטיביים (Bellinga et al., 2017; Capitán et al., 2014; Noureai et al., 2007; Raffaini et al., 2016; Simon et al., 2022) ושני מחקרי חתך (Ainsworth & Spiegel, 2010; van de Grift, Elaut et al., 2018). כל 8 המחקרים הדגימו בבירור כי המטופלים.ות היו מרוצים מאוד מתוצאות הניתוח (בין 72% ל-100% מהמשתתפים). בנוסף, המטופלים.ות הביעו שביעות רצון רבה יותר ממראה פניהם באופן משמעותי, בהשוואה למטופלים.ות שלא עברו ניתוח. במחקר עוקבה פרוספקטיבי בינלאומי שבוצע במספר מרכזים נמצא כי ניתוחי פנים להתאמה מגדרית שיפרו משמעותית את איכות החיים של המטופלים.ות, הן לטווח הבינוני והן לטווח הארוך (Morrison et al., 2020). התוצאות היו ישירות ועקביות, אך היו בהן אי דיוקים מסוימים עקב מגבלות המחקר. למרות שתחום ניתוחי הפנים להתאמה מגדרית לאנשים שהוגדרו בלידה כנקבות הינו תחום חדש יחסית, הנתונים הנוכחיים, שהם מוגבלים, מצביעים על יתרונות ברמות דומות בקרב מטופלים.ות נבחרים. מומלץ לבצע מחקרים נוספים בעתיד. במסגרת התהליך שלפני הניתוח, יתכן שיידרשו הליכים ו/או התערבויות נוספים, כמו למשל הסרת שיער (טרם ניתוח פנים ו/או ניתוח גניטלי). ר' פרק 15 – רפואה ראשונית. יתר על כן, במקרים רבים חשוב (או נחוץ) להתייעץ עם אנשי מקצוע בתחום הפיזיותרפיה של רצפת האגן, הן לפני הניתוח והן לאחריו. התערבויות כירורגיות מייצגות כוללות את ההתערבויות הבאות (לרשימה המלאה, ר' נספח ה' וסוף פרק זה): עבור מי שהוגדרו כזכרים בלידה: ניתוח לנישוי פנים (כולל ניתוח להקטנת הגרוגרת/ניתוח במיתרי הקול), ניתוח חזה להתאמה מגדרית, הליכים לעיצוב הגוף, ניתוח להסרת אשכים, ניתוח וגינופלסטי/וולוולופלסטיה (עם/ללא עומק), הליכים אסתטיים והליכים שמטרתם להכין מטופלות.ים לניתוח (למשל, הסרת שיער). עבור מי שהוגדרו בלידה כנקבות: ניתוח לגברור פנים, ניתוח חזה להתאמה מגדרית, ניתוח להסרת רחם/הסרת שחלות, ניתוח מטודיופלסטי (כולל השתלת תותבי אשכים), ניתוח פאלופלסטי (כולל השתלת תותבי פין/אשכים), הליכים לעיצוב הגוף, הליכים אסתטיים והליכים שמטרתם להכין מטופלים.ות לניתוח (למשל, הסרת שיער). חשוב שמנתחים יבינו את ההתוויה (או ההתוויות) ואת התזמון של ניתוחים להתאמה מגדרית. דבר זה חשוב במיוחד בעת טיפול במתבגרים.ות (ר' פרק 6 – מתבגרים.ות). חשוב שהמנתח והמטופל.ת ינהלו תהליך משותף לקבלת החלטות, שכולל: 1) גישה רב-תחומית; 2) הבנה של מטרותיו וציפיותיו של המטופל.ת; 3) דיון לגבי האפשרויות הכירורגיות, והסיכונים והיתרונות הקשורים אליהן; ו-4) תוכנית מושכלת לטיפול שלאחר הניתוח (ר' פרק 5 – הערכות למבוגרים.ות). מטרתן של המלצות אלה היא ליצור גישה מותאמת אישית לטיפול. על מנת לקבל את התוצאות הטובות ביותר, יש לקבל טיפול נכון לאחר הניתוח (Buncamper et al., 2015; Lawrence, 2003). חשוב שהמטופלים.ות יקבלו מידע לגבי הצרכים שלאחר הניתוח (כולל טיפול מקומי בפצעים, הגבלות על פעילות, ימי חופשה מהעבודה או מהלימודים וכו'). בנוסף, חשוב שהמנתח יהיה זמין לטיפול ולסיוע לאחר הניתוח, לסיפוק הפניות לשירותים ייעודיים, או לשניהם במקרה הצורך. דבר זה עשוי לכלול צורך בתמיכה מתמשכת (כלומר, הן מצד האדם המטפל והן מצד הרופא המטפל, מטפלים בתחום בריאות הנפש או שניהם) וכן צורך ברפואה ראשונית קבועה (למשל, בדיקות לגילוי סרטן השד/החזה, טיפול אורולוגי/גינקולוגי וכו'). עם העליה בעניין הציבורי בהליכים הכירורגיים להתאמה מגדרית, כמו גם העלייה במספרם (Canner et al., 2018; Ross, 2017; Shen et al., 2019), קיים צורך בהכשרה נוספת, מעקב אחר התוצאות ולמידה רפואית מתמשכת בקרב מנתחים (Schechter et al., 2017). כל ההמלצות שבפרק זה נעשו על בסיס סקירה מעמיקה של הראיות, הערכת היתרונות והנזקים, הערכים וההעדפות של נותני שירות ושל מטופלות.ים, ושל שימוש במשאבים והאפשרות לשימוש בהם. במקרים מסוימים, אנו מכירים ומכירות בעובדה שקיימות ראיות מוגבלות בלבד ו/או שהשירותים אינם נגישים או אינם רצויים. המלצה 13.1 אנו ממליצים וממליצות למנתחים המבצעים הליכים כירורגיים להתאמה מגדרית לרכוש מיומנות בתחומים הבאים: א. הכשרה מפוקחת ומתועדת בנושא הליכים להתאמה מגדרית; ב. עיסוק פעיל ומתמשך בהליכים כירורגיים להתאמה מגדרית; ג. ידע לגבי זהויות וביטויים מגדריים מגוונים מגדרית; ד. המשך השכלה בנושא ניתוחים להתאמה מגדרית; ה. מעקב אחר תוצאות הניתוחים. מנתחים המציעים ניתוחים להתאמה מגדרית מגיעים ממגוון התמחויות, הכשרות ורקעים כירורגיים. ההתמחויות הכירורגיות הנפוצות ביותר כוללות כירורגיה פלסטית, אורולוגית, גינקולוגית, אוטורינולרינגולוגית ופה ולסת (Jazayeri et al., 2021). בדומה לתחומים כירורגיים אחרים, אנו ממליצים וממליצות שרק מנתחים בעלי תעודה מטעם האגודה המקצועית של המדינה שבה הם נמצאים, או שזכאים לקבל תעודה זו, יציעו ניתוחים להתאמה מגדרית. בנוסף, מומלץ למנתחים המציעים טיפולים לאנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית לקבל הכשרה מתועדת בנושא הליכים להתאמה מגדרית ועקרונות הטיפול להתאמה מגדרית (Schechter et al., 2017; Schechter & Schechter, 2019). דבר זה כולל, בין היתר, ידע לגבי זהויות וביטויים מגדריים מגוונים מגדרית וכיצד הם משפיעים על מטרות המטופלים.ות, על ציפיותיהם ועל התוצאות. חשוב שמנתחים המציעים ניתוחים להתאמה מגדרית יכירו את ההליכים הזמינים ויוכלו לספק הסכמה מדעת. אם המנתחים לא מציעים את ההליך המבוקש, ביכולתם להציע הפניה לחוות דעת שניה. מצופה ממנתחים המציעים ניתוחים להתאמה מגדרית להשתתף בפעילויות לימוד מתמשכות בתחום הניתוחים להתאמה מגדרית (כלומר, פגישות, כנסים, סמינרים וכו') על מנת להמשיך להיות מעודכנים בידע העכשווי. בנוסף, אנו ממליצים וממליצות לעקוב אחר תוצאות הניתוחים ולספר עליהן למטופלים.ות כחלק מתהליך ההסכמה מדעת (Schechter et al., 2017). בנוסף, על בתי חולים, מוסדות ומרפאות המציעים ניתוחים להתאמה מגדרית להיות בקיאים בנושא כשירות תרבותית (למשל, שפה, מונחים וכו'). דבר זה עשוי לדרוש לימוד מתמשך וקבוע מצד הצוות. המלצה 13.2 אנו ממליצים וממליצות למנתחים לבצע הערכה לאנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית על מנת לשלול גורמי סיכון הקשורים לסרטן השד טרם ביצוע ניתוח הגדלת חזה או הסרת חזה. טרם ניתוח הגדלת חזה או הסרת חזה, יש ליידע את המטופלות.ים לגבי גורמי הסיכון לסרטן השד ולבצע להן הערכה לשלילתם, כולל מוטציות גנטיות (כלומר, BRCA1, BRCA2), עבר משפחתי, גיל, קרינה, חשיפה לאסטרוגן וכמות רקמת השד שצפויה להישאר לאחר הניתוח (Brown, Lourenco et al., 2021; Brown & Jones, 2015; Colebunders et al., 2014; Gooren et al., 2013; Salibian et al., 2021; Weyers et al., 2010). בדיקות סקר לסרטן השד לוקחת בחשבון את הגורמים השונים בעזרת התאמת הדמיות, בדיקות, והליכים הולמים. נכון לעכשיו, לא קיימות הנחיות ספציפיות המבוססות על ראיות לגבי בדיקות לשלילת סרטן אצל אנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית (Salibian et al., 2021). עם זאת, לאחרונה הוצעו כללים על ידי הקולג' האמריקני לרדיולוגיה (Brown, Lourenco et al., 2021). לאור העובדה כי הסיכון לסרטן בקרב מטופלים.ות המבקשות לבצע הגדלת חזה או הסרת חזה להתאמה מגדרית הינו דומה לסיכון בקרב האוכלוסייה הכללית (גם במצב של שימוש בהורמונים), יש לפעול על פי ההנחיות הקיימות עבור בדיקות לשלילת סרטן (Brown & Jones, 2015; Gooren et al., 2013; Salibian et al., 2021; Weyers et al., 2010). מומלץ לאנשי מקצוע לעקוב אחר עדכונים בהנחיות אלה, מפני שהם עשויים להשתנות. מומלץ למטופלות.ים הניגשות לניתוח חזה להתאמה מגדרית להיות במעקב מתמשך לסרטן השד אצל הרופאים המטפלים בהן. המלצה 13.3 אנו ממליצים וממליצות למנתחים ליידע אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית, הניגשים להליכים כירורגיים להתאמה מגדרית, על דרישות הטיפול שלאחר הניתוח, על נסיעות ולינה ועל החשיבות של מעקב לאחר הניתוח, וזאת במהלך התהליך שלפני הניתוח. בתקופה שלפני הניתוח, המטופלים.ות מקבלים פרטים לגבי דרישות הזמנים, הטכניקה ומשך הטיפול שלאחר הניתוח, כדי שיוכלו לתכנן תוכניות כראוי. דבר זה כולל דיון על השלבים הצפויים של ההליכים הכירורגיים (ודרישות הנסיעה לשם כך). לאור המספר הנמוך של מנתחים המתמחים בניתוחים להתאמה מגדרית, מטופלים.ות רבים נוסעים מרחק רב לשם ביצוע ההליכים. טרם הניתוח, על המנתחים לספק למטופלות.ים לוח זמנים למעקב לאחר הניתוח. על המנתח לדון עם המטופל.ת בתאריכי הנסיעה שלו, בשהות הצפויה באשפוז ובטיפול חוץ, ובאפשרות לצורך בגמישות של סידור הנסיעה (במיוחד במקרה של סיבוכים). לאור המורכבות והעלות של נסיעות ולינה, יש לשתף עם המטופל.ת כל שינויים בתוכנית הטיפול מוקדם ככל הניתן. על המנתחים לדאוג להמשכיות הטיפול מול נותני שירות מקומיים לאחר החזרה הביתה. חשוב לבצע טיפול ומעקב לאחר הניתוח. לעיתים קרובות, הליכים כירורגיים להתאמה מגדרית דורשים טיפול ספציפי לאחר הניתוח, כמו למשל משאבים לאחר הניתוח (דיור יציב ובטוח; משאבים לנסיעות ולהמשך טיפול), הנחיות לגבי הרגלי בריאות חיוביים (למשל, היגיינה אישית, ניהול חיים בריאים, מניעת זיהום בדרכי השתן ומחלות מין (Wierckx, Van Caenegem et al., 2011), אמצעי זהירות או מגבלות על פעולות היומיום לאחר הניתוח (למשל, רחצה, פעילות גופנית, התעמלות, הנחיות תזונתיות, חזרה לפעילות מינית) (Capitán et al., 2020), חזרה לנטילת תרופות לאחר הניתוח (למשל, מדללי דם, הורמונים וכו') ופירוט פעילויות טיפול עצמי לאחר הניתוח (למשל, משטרי הרחבות ושטיפות לאחר ניתוח וגינופלסטי, הפעלת תותבי פין, אסטרטגיות לשיפור התרוקנות השתן לאחר ניתוח פאלופלסטי, המלצות לטיפול בהשתלות שיער) (Capitán et al., 2017; Falcone et al., 2018; Garcia, 2018; Hoebeke et al., 2005). ניתן להתחיל גם לפני הניתוח בהיבטים מסוימים של פעילויות לטיפול עצמי הדרושות לאחר הניתוח, ולחזק אותן לאחריו (Falcone et al., 2018). תקופת המעקב מהווה הזדמנות להתערב במקרה של סיבוכים, למזער או למנוע אותם (Buncamper et al., 2016; Garcia, 2021), וזאת לאור הסיכון של פתיחת פצעי הניתוח, קושי בהרחבות וזיהומים בדרכי השתן (Dy et al., 2019). המלצה 13.4 אנו ממליצים וממליצות למנתחים לוודא כי נערך דיון לגבי אפשרויות הפוריות טרם כריתת בלוטות המין של אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית. אבדן הפוריות הוא תוצאה שכיחה, הן של טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית (באופן זמני) והן של ניתוחים להתאמה מגדרית (באופן קבוע). לכן יש לדון בשימור הפוריות טרם התערבויות רפואיות, כירורגיות או שתיהן (Defreyne, van Schuylenbergh et al., 2020; Jahromi et al., 2021; Jones et al., 2021). התערבויות כירורגיות המשנות את האנטומיה או את התפקוד של מערכת הרבייה עשויות להגביל את האפשרויות העתידיות לפוריות ברמות שונות (Nahata et al., 2019). לכן חיוני לדון בסיכון לאי פוריות ובאפשרויות לשימור הפוריות עם מטופלים.ות טרנסג'נדרים ועם משפחותיהם לפני כל התחלה של התערבויות אלה, ולהמשיך בדיון זה באופן קבוע לאחר מכן (Hembree et al., 2017). להמלצות ספציפיות בנושא אפשרויות לפוריות, ר' פרק 16 – בריאות מערכת הרבייה. המלצה 13.5 אנו מציעים ומציעות למנתחים להציע ניתוחים לכריתת בלוטות המין לאנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית מתאימות* בוגרות כאשר ישנן ראיות שנטלו טיפול הורמונלי למשך חצי שנה לפחות (אלא אם לא קיים צורך קליני בטיפול החלפת ההורמונים או הטיפול לדיכוי בלוטות המין או שההליך אינו מתאים לרצונות, למטרות או להבעות של המטופל.ת לגבי זהות המגדר שלה). לפירוט ההמלצה, ר' המלצה 13.6. המלצה 13.6 אנו מציעים ומציעות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לשקול הליכים גניטליים להתאמה מגדרית עבור אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית מתאימים* בוגרים, שברצונם לבצע את התערבויות אלה, כאשר ישנן ראיות שהמטופל.ת שמר על יציבות במשטר הטיפול הנוכחי (אשר עשוי לכלול לפחות חצי שנה של טיפול הורמונלי או תקופה ארוכה יותר, אם יש צורך בכך, על מנת להשיג את התוצאה הניתוחית הרצויה, אלא אם אין רצון בטיפול ההורמונלי או שהוא נשלל מסיבות רפואיות). טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית מביא לשינויים אנטומיים, פיזיולוגיים ופסיכולוגיים. תחילת ההשפעות האנטומיות (למשל, גדילת הדגדגן, אטרופיה נרתיקית) עשויות להתחיל בשלב מוקדם לאחר תחילת הטיפול ושיא ההשפעה צפוי לאחר שנה או שנתיים (T'Sjoen et al., 2019). בהתאם לתוצאה הכירורגית הדרושה, יתכן שיהיה צורך בתקופה של טיפול הורמונלי (למשל, גדילה בלתי מספקת של הדגדגן למטרת ניתוח מטודיופלסטי/פאלופלסטי) או שתהיה לו עדיפות עקב סיבות פסיכולוגיות, סיבות אנטומיות או שתיהן (צמיחת שדיים והתרחבות העור טרם הגדלת שדיים, התרככות העור ושינויים בפיזור שומן הפנים טרם ניתוחי פנים להתאמה מגדרית) (de Blok et al., 2021). עבור מי שלא קיבלו הורמונים לפני התערבויות כירורגיות, חשוב כי המנתחים יסקרו את ההשפעות של טיפול זה על הניתוח המוצע. בנוסף, מי שעוברים ניתוחים לכריתת בלוטות המין אשר אינם לוקחים הורמונים יכולים לפתח תוכנית טיפול להחלפת הורמונים, ביחד עם אנשי המקצוע שנותנים את המרשם, טרם הניתוח. המלצה 13.7 אנו ממליצים וממליצות למנתחים לשקול התערבויות כירורגיות להתאמה מגדרית עבור מתבגרים.ות טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית מתאימות* כאשר ישנן ראיות לגישה רב-תחומית בתהליך קבלת ההחלטות, כולל אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ובתחום הרפואה. י שנן ראיות משמעותיות התומכות בחשיבות הגישה הרב-תחומית לבריאות טרנסג'נדרית (כלומר, רפואה, בריאות הנפש וכירורגיה), ביניהן, מחקרי תצפית (Monstrey et al., 2001; Stojanovic et al., 2017), סקירות ספרות וחוות דעת מומחים (Esteva de Antonio et al., 2013; Frey et al., 2017; Hadj-Moussa et al., 2019; Pan & Honig, 2018), הנחיות מבוססות (Byne et al., 2018; Chen, Fuqua et al., 2016; Hembree et al., 2017; Karasic & Fraser, 2018; Klein, Paradise et al., 2018; Weissler et al., 2018) וניתוח תוכן במחקר איכותני (Gerritse et al., 2018). גישה רב-תחומית חשובה במיוחד בנושאי בריאות הנפש, במקרה של התמודדויות נפשיות אצל אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית הניגשות לניתוחים להתאמה מגדרית (de Freitas et al., 2020; Dhejne et al., 2016; van der Miesen et al., 2016). בנוסף, נותני שירותי רפואה ראשונית יכולים לעזור בהחלטות לגבי מועד הניתוח, תוצאות הניתוח והציפיות ממנו, ניהול הטיפול ההורמונלי טרום הניתוח ומיטוב התנאים הרפואיים (Elamin et al., 2010; Hembree et al., 2017). להמלצות ספציפיות לגבי הערכת מתבגרים.ות טרם הניתוח, ר' פרק 6 – מתבגרים.ות. המלצה 13.8 אנו ממליצים וממליצות למנתחים להתייעץ עם צוות רב-תחומי ומקיף של אנשי מקצוע בתחום הבריאות הטרנסג'נדרית כאשר אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית מתאימים* מבקשים ניתוחים בהתאמה אישית (שנקראו בעבר "בלתי סטנדרטיים") כחלק מההתערבות הכירורגית להתאמה מגדרית. זהויות מגדר מופיעות על פני רצף, והבעות הזהות משתנים באופן נרחב בין אנשים שונים (Beek et al., 2015; Koehler et al., 2018). למרות שהמטרה הכללית של כל הליך מסוים בדרך כלל כוללת הפחתה בדיספוריה המגדרית (an de Grift, Elaut et al., 2017) או הגעה למצב של תחושת התאמה מגדרית, ביטויים מגוונים מגדרית עשויים להוביל לבקשות לניתוחים בהתאמה אישית, שעשויים להיחשב כ"בלתי סטנדרטיים" (Beek et al., 2015; Bizic et al., 2018). ניתן להגדיר בקשות לניתוחים בהתאמה אישית באופן הבא: 1) הליך המשנה את הביטוי המגדרי של אדם, שמטרתו אינה בהכרח ביטוי של מגדר בינארי אחר; 2) שילוב "בלתי סטנדרטי" של הליכים מקובלים; או 3) שניהם. מטרתו של דבר זה היא לעזור לאנשי מקצוע לייעץ ולהעביר מידע למטופלים.ות, וכן לוודא שהמטרות הן ברות השגה. על המטופל.ת ועל המנתח לשתף פעולה על מנת לוודא שהציפיות הן מציאותיות וברות השגה, ושההתערבויות המוצעות הינן בטוחות ואפשריות מבחינה טכנית. על המטופל.ת והצוות הכירורגי לשתף פעולה בתהליך קבלת ההחלטות (Cavanaugh et al., 2016). על תהליך ההסכמה מדעת להתייחס לאי ההפיכות של הליכים מסוימים, לעובדה כי הליכים מסוימים הם חדשים יותר ולמידע המוגבל שקיים לגבי התוצאות של הליכים מסוימים בטווח הארוך. המלצה 13.9 אנו מציעים ומציעות למנתחים המטפלים בגברים טרנסג'נדרים ובאנשים מגוונים מגדרית, שעברו ניתוח מטודיופלסטי/פאלופלסטי, לעודד אותם להמשיך במעקב אורולוגי לכל החיים. סיבוכים לאחר ניתוח מטודיופלסטי/פאלופלסטי כוללים בעיות בדרכי השתן ובתפקוד המיני (Kang et al., 2019; Monstrey et al., 2009; Santucci, 2018; Schardein et al., 2019). הדיווח על סיבוכים בדרכי השתן (הקשורים להארכת דרכי השתן) כולל היצרות השופכה בשיעור של 35% עד 58%, פיסטולה בשופכה בשיעור 15% עד 70% (Monstrey et al., 2009; Santucci, 2018; Schardein et al., 2019), סעיפים, שק שרירי עקב שאריות וגינליות, וצמיחת שיער בתוך הנאו-שופכה החדשה (Berli et al., 2021; Veerman et al., 2020). סיבוכים הקשורים לתפקוד מיני כוללים אבדן חלקי או מלא של תחושה למגע ו/או תחושה ארוגנית, קשיים בהגעה לאורגזמה וסיבוכים הקשורים לתותבי הפין (Kang et al., 2019; Santucci, 2018). המחקרים מעריכים כי סיבוכים הקשורים לתותבי הפין כוללים זיהום (בשיעור של 8% עד 12%), הפרעה בתפקוד התותב, שחיקה, פריצה של הקיבוע דרך העור ותזוזתו (Falcone et al., 2018; Kang et al., 2019; Morrison et al., 2016). אמנם רוב הסיבוכים בדרכי השתן ובתותבים קורים בתקופה שמייד לאחר הניתוח או בטווח הבינוני לאחריו, אך סיבוכים עלולים לקרות בכל עת. גילוי מוקדם עשוי להפחית את התחלואה (למשל, היצרות בשופכה המובילה להיווצרות פיסטולה, שחיקה מתגברת של תותב הפין, המובילה לזיהום והדורשת הסרה מלאה שלו) (Blecher et al., 2019). המעקב הקבוע להערכת סימנים להיצרות השופכה (או בעיות אחרות בדרכי השתן) כולל אולטרסאונד של השלפוחית למדידת נפח שארית השתן (כדי לזהות ולסווג היצרות בנאו-שופכה), הדמיית השופכה (כדי לזהות ולסווג היצרות בנאו-שופכה, פיסטולות וסעיפים) וציסטוסקופיה לבדיקת השופכה ושלפוחית השתן. בנוסף, גברים טרנסג'נדריות ומגוונים מגדרית עלולים לסבול מבעיות אורולוגיות שאינן בהכרח קשורות לשינוי המגדרי (אבנים בדרכי השתן, דם בשתן וממאירויות של אברי המין ודרכי השתן; שימור פוריות) (Sterling & Garcia, 2020a, 2020b). המלצה 13.10 אנו ממליצים וממליצות למנתחים המטפלים בנשים טרנסג'נדריות ובאנשים מגוונות מגדרית שעברו ניתוח וגינופלסטי לעודד אותן להמשיך במעקב מול הכירורג הראשי, הרופא המטפל או הגינקולוג שלהן. ניתוח וגינופלסטי הוא הליך בטוח (Hontscharuk, Alba, Hamidian Jahromi et al., 2021). למרות שעלולים להופיע סיבוכים, רובם עוברים מעצמם או שניתן לטפל בהם באמצעות התערבויות קלות (Hontscharuk, Alba, Hamidian Jahromi et al., 2021). סיבוכים קלים כוללים בעיות כמו היווצרות רקמת גרעון, צמיחת שיער בתוך הוגינה, עיכוב בהחלמת פצעי הניתוח או פתיחתם (או שניהם), בעיות אסתטיות והיצרות הנרתיק (Ferrando, 2020; Kloer et al., 2021). למרות שסיבוכים אלה דרך כלל עוברים מעצמם, הם עלולים להשפיע על רווחת המטופלות.ים לאחר הניתוח. בנוסף, במצבים שבהם מטופלות.ים לא מצליחות לגשת לטיפול אצל אנשי מקצוע המתמחים בתחום הבריאות הטרנסג'נדרית, בעיות אלה עלולות להישאר ללא אבחנה או לקבל אבחנה שגויה. אנו ממליצים וממליצות למטופלות.ים להישאר במעקב פנים מול פנים אצל הכירורג הראשי שלהן במרווחי זמן קבועים – לדוגמה, שבועיים, שלושה חודשים, חצי שנה ושנה לאחר הניתוח – אם כי יתכן שאצל מטופלות מסוימות יהיה צורך במעקב נוסף. טיפול גינקולוגי נוסף מבוצע במהלך החיים של המטופלות.ים הטרנסג'נדריות.ים והמגוונות מגדרית, וניתן לבצע אותו במקומות רבים. ניתן לבצע בדיקה באמצעות ספקולום לאיתור של רקמת גרעון, שיער ונגעים אצל הרופא המטפל, הגינקולוג או הכירורג להתאמה מגדרית, ויתכן שיהיה בכך צורך גם לאחר התקופה שמייד לאחר הניתוח (Grimstad, McLaren et al., 2021; Suchak et al., 2015; van der Sluis et al., 2020). לאחר בדיקת מעבדה המאשרת קיום של דלקות בדרכי השתן, מחלות מין ומיקרביום בוגינה, ניתן לטפל במצבים אלה באמצעות ההנחיות הרלוונטיות שנוצרו עבור אוכלוסיות סיסג'נדריות (Hooton, 2012; Sherrard et al., 2018). בדיקות ידניות של בלוטת הערמונית מתבצעות על בסיס הנחיות רלוונטיות שנוצרו עבור אוכלוסיות סיסג'נדריות דרך תעלת הוגינה מפני שבלוטת הערמונית נמצאת בצד האחורי של הוגינה (Carter et al., 2013). סיבוכים אחרים כוללים בעיות כמו היצרות הנאו-תעלה וגינלית, פיסטולה בין הנרתיק לרקטום, וזיהומים (בניתוח וגינופלסטי תוך שימוש במעי) (Bustos et al., 2021). בעיות אלה דורשות שילוב של טיפול כירורגי ושאינו כירורגי, לצד התייעצות עם הכירורג הראשי ועם יועצים כירורגיים אחרים, או אפשרות של הפניה חוזרת אליהם (כלומר, מנתח קולורקטלי) אם קיים צורך. בנוסף, לאור העובדה כי אי תפקוד של רצפת האגן עלול להופיע בקרב 30% עד 40% מהמטופלות.ים, הן לפני ניתוח וגינופלסטי והן לאחריו, חשוב לבדוק את הזמינות של פיזיותרפיה לרצפת האגן בתקופה שלאחר הניתוח (Jiang et al., 2019). המלצה 13.11 אנו ממליצים וממליצות למטופלים.ות שמתחרטים על ההתערבות הכירורגית המגדרית לגשת לטיפול של צוות רב-תחומי מומחה. אחוז המטופלים.ות שמתחרטים על הניתוח להתאמה מגדרית הוא נמוך מאוד (בין 0.3% ל-3.8%) (De Cuypere & Vercruysse, 2009; Defreyne, Motmans et al., 2017; Hadj-Moussa et al., 2019; Hadj-Moussa, Agarwal et al., 2018; Hadj-Moussa, Ohl et al., 2018; Landén et al., 1998; Narayan et al., 2021; van de Grift, Elaut et al., 2018; Wiepjes et al., 2018). השכיחות הגבוהה ביותר של חרטה דווחה בתקופה שבה הטכניקות הכירורגיות היו פחות מגובשות, התפקיד של טיפול רב תחומי היה פחות מבוסס והסטנדרטים לטיפול עוד לא נכתבו או לא היו מוכרים באופן רחב (Landén et al., 1998). חרטה עשויה להיות זמנית או קבועה, וניתן להגדיר אותה (Narayan et al., 2021) כחרטה חברתית (שנגרמת בעקבות קשיים בחיי המשפחה, הדת, החברה או בחיים המקצועיים), חרטה רפואית (בעקבות סיבוכים רפואיים ארוכי טווח, אכזבה מתוצאות הניתוח או מקבלת החלטות בעייתית טרם הניתוח) וחרטה מגדרית אמיתית (שרובה מבוססת על אבחנה שגויה של המטופל.ת, חקירה בלתי מספקת של זהות המגדר או שתיהן). ההגדרות תואמות לגורמים המנבאים החיוביים והשליליים שהוזכרו לעיל (De Cuypere & Vercruysse, 2009; Gils & Brewaeys, 2007; Pfäfflin & Junge, 1998). צוות רב-תחומי עשוי לזהות את מקור החרטה וכן את היציבות של הבקשה לניתוחים לאורך זמן (Narayan et al., 2021). בעקבות הערכה זו ולאור הנסיבות האישיות של המטופל.ת, ייתכן שיימצא צורך רפואי לבצע התערבויות רפואיות ו/או כירורגיות מתוך מטרה להמשיך בשינוי המגדרי או לבצע הליכים כירורגיים במטרה לחזור לאנטומיה של המין שהוגדר בלידה. למידע נוסף, ר' פרק 5 – הערכות למבוגרים.ות. * כדי לקרוא את הקריטריונים להתאמה עבור מתבגרים.ות ובוגרות.ים, ר' הפרקים על הערכות לבוגרים.ות ולמתבגרים.ות, וכן נספח ד'. [*] לרשימת הביבליוגרפיה יש לפנות למסמך המקורי רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור WPATH ניתוחים המלצות מעבר מגדרי רפואי סקירת ספרות שימור פוריות הנחיות טיפול טיפול רפואי לכל המאמרים הצג עוד נושאים

המשך טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית בקרב טרנסג׳נדרים שהחלו בטיפול לעיכוב התבגרות בגיל ההתבגרות: מחקר עוקבה בהולנד תקצירים Hannema et al. 2022 מאת: מחקר אמפירי טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) טיפול מאשש מגדר הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Hannema, S. E., Klink, D. T., den Heijer, M., & Wiepjes, C. M. (2022). Continuation of gender-affirming hormones in transgender people starting puberty suppression in adolescence: a cohort study in the Netherlands. The Lancet Child & Adolescent Health, 6(12), 869-875.‏ מדגם: 720 טרנסג'נדרים שניגשו לטיפול במרפאה מגדרית בהולנד בין השנים 1972-2018, והחלו לקבל טיפול בהורמונים מעכבי התבגרות (בלוקרים) לפני גיל 18. ממצאים עיקריים: הגיל החציוני לתחילת הטיפול ההורמונלי היה 14 בקרב מי שהוגדרו כזכרים בלידה ו-16 בקרב מי שהוגדרו כנקבות בלידה. 98% מהנבדקים המשיכו ליטול טיפול הורמונלי בסיום תקופת המעקב. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) טיפול מאשש מגדר לכל המאמרים הצג עוד נושאים

התנהגויות אובדניות בקרב מתבגרים טרנסג׳נדרים תקצירים Toomey et al. 2018 מאת: מחקר אמפירי נסיונות התאבדות א-בינאריים אובדנות מצוקה הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Toomey, R. B., Syvertsen, A. K., & Shramko, M. (2018). Transgender adolescent suicide behavior. Pediatrics, 142 (4). מדגם: 120,617 בני נוער בטווח הגילאים 19-11 שהשתתפו בסקר בארה"ב בין השנים 2012 ל-2015. ממצאים עיקריים: דווח על ניסיון אובדני בעבר בקרב: 14% מבין כלל המשתתפים בסקר. 50.8% מהנערים הטרנסג'נדרים. 41.8% מהנערות.ים הא-בינארים.ות. 29.9% מהנערות הטרנסג'נדריות. 27.9% מהמתלבטים מגדרית. 17.6% מהנערות הסיסג'נדריות. 9.8% מהנערים הסיסג'נדרים. נמצא סיכון גבוה יותר בקרב בעלי זהויות שאינן הטרוסקסואליות, אך לא נמצא סיכון גבוה יותר בקרב א-בינאריות.ים עם זהויות לא הטרוסקסואליות. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי נסיונות התאבדות א-בינאריים אובדנות מצוקה לכל המאמרים הצג עוד נושאים

המלצות לקידום הבריאות והרווחה של מתבגרים מגוונים מגדרית ומינית באמצעות תמיכה משפחתית ורשתות תמיכה מאששות ניירות עמדה והמלצות Society for Adolescent Health and Medicine 2022 מאת: המלצות אפליה הנחיות טיפול מצוקה סביבה תומכת טיפולי המרה תמיכה מוסדית בריאות גופנית בריאות נפש גורמי חוסן הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: Society for Adolescent Health and Medicine (2022). Recommendations for Promoting the Health and Well-being of Sexual and Gender-diverse Adolescents Through Supportive Families and Affirming Support Networks. The Journal of adolescent health: official publication of the Society for Adolescent Medicine, 70(4), 692–696. המלצות עיקריות: הארגון מאמין כי מתבגרים מגוונים מגדרית ומינית חווים את אותם מכשולים פיזיים, התפתחותיים ורגשיים כמו בני גילם האחרים. עם זאת, חוסר קבלה או התעללות מצד ילדים אחרים, בני משפחה או הקהילה עלולות להוביל לבעיות נפשיות ו/או להתנהגויות מסוכנות. יש להכשיר אנשי מקצוע בתחום הבריאות, שעובדים עם מתבגרים, כדי שיוכלו לזהות את גורמי החוסן של צעירים מגוונים מגדרית ומינית, ואת גורמי המצוקה הפנימיים והחיצוניים המשפיעים עליהם. על מנת לקדם קבלה עצמית וגדילה בריאה, על אנשי מקצוע בתחום הבריאות לספק לצעירים תמיכה חזקה. על אנשי מקצוע להשתמש בטרמינולוגיה שמכירה במגוון הרחב של זהויות מגוונות מגדרית ומינית ושכוללת אותן. צעירים מגוונים מגדרית ומינית רבים גדלים והופכים לבוגרים בריאים, מאושרים ומצליחים. עם זאת, האפליה, הדעות הקדומות והפערים שאיתם הם מתמודדים עלולים להוביל לבעיות בריאותיות והתפתחותיות. הצטלבות זהויות משפיעה על פרופילי החוסן והסיכון של אותם בני נוער, כולל גזע/מוצא אתני, דת ושפה. חשוב לתמוך בצעירים מגוונים מגדרית ומינית בכל הרמות. בעת עבודה מול צעירים מגוונים מגדרית ומינית, על אנשי מקצוע להכיר בהשפעה של תהליכי ההתפתחות האלה (ולהבין את ההשלכות של אפליה על אותו רקע). על אנשי מקצוע לפעול למען שיפור המדיניות בנושא גיוון מיני ומגדרי בקרב משפחות, בתי ספר, במסגרות רווחה ובבתי הדין לנוער. בדומה לארגונים מקצועיים אחרים, הארגון דוחה את התפיסה המוטעית כי זהויות מגוונות מגדרית ומינית הן הפרעות נפשיות, ומתנגד לטיפולי המרה מכל סוג בצעירים מגווני מגדר ונטייה מינית. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור המלצות גורמי חוסן הנחיות טיפול אפליה סביבה תומכת מצוקה תמיכה מוסדית טיפולי המרה בריאות נפש בריאות גופנית לכל המאמרים הצג עוד נושאים

החלטת האגודה האמריקנית לפסיכיאטריה בנושא תמיכה בילדים ובמתבגרים מגוונים מגדרית ומינית בבתי ספר ניירות עמדה והמלצות American Psychiatric Association 2020 מאת: המלצות לחץ מיעוטים הנחיות טיפול בריאות נפש טיפול נפשי בריונות אתיקה בית ספר מודל טיפול גורמי חוסן תמיכה מוסדית שירותים ציבוריים הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: APA. (2020). APA RESOLUTION on Supporting Sexual/Gender Diverse Children and Adolescents in Schools. Retrieved 20.5.23 from https://www.apa.org/about/policy/resolution-supporting-gender-diverse-children.pdf נקודות עיקריות: משיכה, רגשות והתנהגויות פיזיות, מיניות ורומנטיות ביחס לבני אותו המין הן וריאציות נורמליות וחיוביות של המיניות האנושית. גיוון בביטוי ובהופעה המגדריים, וזהויות מגדריות מגוונות מעבר לבינאריה המגדרית, הם וריאציות נורמליות וחיוביות של החוויה האנושית. מדיניות הארגון פועל לקידום אווירה בטוחה וחיובית בבתי ספר, ללא בריונות, אפליה והטרדה נגד ילדים ומתבגרים, ובמיוחד ילדים ומתבגרים מגוונים מגדרית ומינית. מומלץ לבתי ספר לפתח מדיניות המכבדת את זכות הפרטיות של תלמידים, של הורים ושל עמיתים בנושא נטייה מינית וזהות מגדר. על מדיניות זו לקבוע כי צוות בית הספר לא ישתף שום מידע לגבי נושאים אלה ללא הסכמה מדעת של האדם הרלוונטי. מומלץ לצוותי הנהלה ובריאות הנפש בבתי ספר לקדם שיתופי פעולה בין גופים שונים, כדי ליצור כללי מדיניות לתמיכה ישירה בבריאותם וברווחתם של ילדים ומתבגרים מגוונים מגדרית ומינית. מומלץ לרשויות החינוך המדינתיות לאסוף נתונים על נטייה מינית וזהות מגדרית, על מנת לקבל מידע על הגודל וההיקף של אוכלוסייה זו, ועל מנת לפתח מדיניות ציבורית והקצאות מימון יעילות. כחלק מהמאמצים לניטור וללמידה על התנהגויות סיכון בקרב מתבגרים, חשוב לכלול שאלות בנושא נטייה מינית וזהויות מגדר בסקרים פדרליים. מומלץ למשרד החינוך לאסוף נתונים על נטייה מינית וזהות מגדרית, כדי לזהות התערבויות יעילות התומכות בילדים ובמתבגרים מגוונים מגדרית ומינית בבתי הספר. תוכניות והתערבויות הארגון תומך במאמצים למימון מחקר בסיסי ויישומי, ובהערכות מדעיות של התערבויות ותוכניות שמטרתן לספק מענה לבעיות שבהן נתקלים ילדים ומתבגרים מגוונים מינית ומגדרית בבתי הספר. מומלץ לבתי ספר לפתח ולבדוק התערבויות שמקדמות הצלחה וחוסן לימודיים, שמפחיתות בריונות והטרדות ושמטפחות אווירה בטוחה ותומכת עבור תלמידים מגוונים מינית ומגדרית. מומלץ לבתי ספר לפתח ולבדוק התערבויות שמפחיתות את הסיכון למחלות מין, להריון, לפגיעה עצמית ולשימוש בסמים בקרב תלמידים מגוונים מינית ומגדרית. מומלץ לבתי ספר להתייחס לגיוון בקרב אוכלוסיית התלמידים המגוונים מגדרית ומינית בעת תכנון ויישום של תוכניות והתערבויות, כולל מיעוטים מיניים, גזעיים ואתניים וחוויות הגירה. הארגון תומך בהתערבויות מאששות אל מול ילדים ומתבגרים טרנסג'נדרים ומגוונים מגדרית, שמעודדות חקירה וקבלה עצמית, ושנמנעות מניסיון לשנות את הזהות המגדרית והביטוי המגדרי לכיוון מסוים. הארגון תומך בהתערבויות ובתוכניות המכירות בתפקידם של ההורים והמשפחות בכל הנוגע למעורבות ולהשתייכות בבית הספר, וכן לתמיכה ברווחתם הנפשית של תלמידים מגוונים מגדרית ומינית. הכשרה וחינוך מומלץ לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש שעובדים בבתי הספר לפעול לקידום לימוד והכשרות עבור צוותי בית הספר והתלמידים בנושא המגוון הרחב של זהויות מגדריות ונטייה מינית. הארגון יפעל למען לימוד, הכשרה ופיתוח מקצועי בנושא הצרכים של תלמידים מגוונים מינית ומגדרית, עבור אנשי מקצוע שונים. בנוסף, הארגון יפעל למען לימוד והכשרה על דרכי תמיכה בתלמידים מגוונים מינית ומגדרית, עבור כל התלמידים, ההורים וחברי הקהילה. מומלץ לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, שעובדים בבתי ספר, ללמוד כיצד תפיסות בינאריות של מין ומגדר מגבילות את כל הילדים בדרך למימוש הפוטנציאל שלהם, ויוצרות תנאים שתורמים לבריונות ושמפריעים לתלמידים להתמקד ולהשקיע בלימודים. הארגון יתמוך בהכשרה ובפיתוח מקצועי עבור אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, שעובדים בבתי ספר, כדי שיוכלו להבין את ההשפעות של טראומה ולחץ מיעוטים על תלמידים מגוונים מינית ומגדרית. בנוסף, הארגון יקדם השתלמויות על דרכים למניעת פגיעה עצמית, התאבדות, שימוש בסמים, דרות רחוב, הפרעות אכילה ועוד. שיטות עבודה הארגון יעבוד עם ארגונים מקצועיים וקהילתיים אחרים כדי לשפר את הבטיחות ואת הבריאות של ילדים ומתבגרים מגוונים מינית ומגדרית. במקרים שבהם כללי המדיניות של בית הספר או כללי המדיניות המקומיים עומדים בסתירה לטובתם של ילדים ומתבגרים מגוונים מינית ומגדרית, מומלץ לפסיכולוגים חינוכיים לפעול על פי עקרונות אתיים התומכים בבטיחות פיזית ופסיכולוגית. מומלץ לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, שעובדים בבתי ספר, לפעול כבני ברית ולתמוך בילדים ובמתבגרים מגוונים מינית ומגדרית. דבר זה כולל הכללת זהות מגדר, מגדר ביטוי ונטייה מינית בכללי מדיניות של בתי ספר, במיוחד אלה המתייחסים למניעת בריונות, הטרדות ואפליה. על צוותים בבתי ספר לכבד את הזכות להגדרה עצמית באמצעות תמיכה בהחלטות של ילדים, של מתבגרים ושל המשפחות לגבי הזהות המגדרית או הביטוי המגדרי של התלמידים, כולל הבחירה אם לפנות לטיפול. הארגון ממליץ לצוותים לא לדרוש הוכחות לטיפולים רפואיים כתנאי מוקדם לתמיכה. מומלץ למנהלים ליצור אווירה בטוחה עבור תלמידים מגוונים מגדרית, טרנסג'נדרים ואינטרסקס, ולאפשר לכל התלמידים והצוותים לגשת למתקנים ולפעילויות בהפרדה מגדרית בהתאם לזהותם. בנוסף, יש להימנע מהפרדה מגדרית במדי בית הספר, במסיבות ובפעילויות אחרות, וכן לספק שירותים לא ממוגדרים. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור המלצות תמיכה מוסדית גורמי חוסן הנחיות טיפול לחץ מיעוטים שירותים ציבוריים טיפול נפשי בריאות נפש אתיקה בריונות מודל טיפול בית ספר לכל המאמרים הצג עוד נושאים

תוצאות חוסר שביעות רצון גופנית ובריאות נפשית של נוער המקבל טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית תקצירים Kuper et al. 2020 מאת: מחקר אמפירי טיפול הורמונלי רווחה טיפול מאשש מגדר אנדוקרינולוגיה אובדנות טיפול רפואי דכאון טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) חרדה מחקר אורך מעבר מגדרי רפואי הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Kuper, L. E., Stewart, S., Preston, S., et al. (2020). Body dissatisfaction and mental health outcomes of youth on gender-affirming hormone therapy. Pediatrics 145 (4). מדגם: 148 מתבגרים ובני נוער טרנסג'נדרים בטווח הגילאים שבין 18-9 המקבלים טיפול מעכב התבגרות או טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית בארה"ב. ממצאים עיקריים: בעקבות הטיפול חל שיפור משמעותי בשביעות הרצון הגופנית. חל שיפור קל עד בינוני בתסמיני דיכאון. חל שיפור קל בתסמיני חרדה. חלה ירידה בשיעורי המחשבות האובדניות מ-81% ל-39%. חלה ירידה בשיעורי הניסיונות האובדניים מ-16% ל-4%. חלה ירידה בשיעור הפגיעות העצמיות שאינן אובדניות מ-52% ל-18%. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי מחקר אורך חרדה רווחה טיפול הורמונלי מעבר מגדרי רפואי אנדוקרינולוגיה טיפול מאשש מגדר טיפול רפואי אובדנות טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) דכאון לכל המאמרים הצג עוד נושאים

תגובת האגודה המקצועית האירופאית לבריאות טרנסג'נדרים (EPATH) להצהרת קאס - CASS ניירות עמדה והמלצות European Professional Association for Transgender Health 2024 מאת: דו"ח CASS הנחיות טיפול טיפול מאשש מגדר הורדת PDF למאמר המקורי תורגם מתוך: EPATH’s Response to the Cass Review on Transgender Care for Adolescents. May 21, 2024. Retrieved from: https://epath.eu/wp-content/uploads/2024/05/EPATH-Response-on-Cass-statement_Final_21-05-2024.pdf דוח קאס (CASS) שפורסם סוף סוף לאחר תקופת המתנה ארוכה הוא תוצר של כמה שנות מחקר ביוזמת שירות הבריאות הממלכתי של בריטניה (NHS) לבחינת הבסיס המדעי לטיפול בבני.ות נוער טרנסג'נדרים ושל חוויות המטופלים.ות במרפאות לטרנסג'נדרים בבריטניה.1 הדוח מכיל 32 המלצות לארגון מחדש של מערך הטיפול הרפואי לבני.ות נוער טרנסג'נדרים באנגליה ובוויילס. המחקר התבצע בתגובה לחששות בנוגע לעליה במספר הפניות, מחסור בביסוס מדעי לטיפול המסופק, ובאשר לתפקוד של מרפאת טביסטוק (Tavistock) לאספקת שירותי התפתחות זהות מגדר (GIDS) המופעלת על ידי ה-NHS, מרכז הטיפול הממלכתי היחיד בזמנו שהציע טיפול לנוער טרנסג'נדרי, בהתבסס על ניסיון טיפולי וידע רב שנים. דוח קאס תובע ביצוע מחקרים נוספים, הרחבת נגישות לטיפול בעזרת הוספת מרכזים במגוון מיקומים, וגישה מולטידיסציפלינרית המציעה הרחבת טיפולי בריאות הנפש לבני.ות נוער טרנסג'נדרים. האגודה האירופאית לרפואת מגדר (EPATH) תומכת בחלקים רבים מהמלצות הדוח, ובכללם הגישה ההוליסטית הגופנית-נפשית-חברתית, הפחתת זמני ההמתנה, הפצת ידע ועידוד של מחקרים נוספים. עם זאת, ברצוננו להעלות מספר חששות לגבי ההמלצות: מידת ההיתכנות שלהן, האם הן בפועל יגבילו את הנגישות לטיפול, המשקל שניתן לראיות והאתיקה הטיפולית. בניגוד להמלצות המופיעות בדוח קאס, EPATH מקבלת את סטנדרט הטיפול של WPATH (ההתאחדות העולמית לרפואת מגדר) (SOC8) ורואה בהיקף המידע הקיים כיום כמספק על מנת להמליץ שמתן טיפול רפואי מאשש מגדר, ובכללו מתן בלוקרים ו/או טיפול הורמונלי הינם טיפולים מועילים בהינתן אינדיקציות מתאימות, בעוד מניעה של טיפול שכזה עשויה להגביר דיספוריה מגדרית ולפגוע בתפקוד הפסיכולוגי.15 ראוי לציין כי מדינות אירופאיות מסוימות (כדוגמת שבדיה ופינלנד) התאימו את ההנחיות הלאומיות שלהן כך שטיפול רפואי יינתן תחת השגחה צמודה יותר (ולא ייאסר, כפי שנטען באופן שגוי בתקשורת). לקריאת מסמך המקור והתרגום המלא - לחצו בראש העמוד רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור דו"ח CASS הנחיות טיפול טיפול מאשש מגדר לכל המאמרים הצג עוד נושאים

סקר בנושא ניסיון מנתחים לגבי חרטה ו/או רצון לשוב למגדר הקודם בעקבות ניתוחים להתאמה מגדרית תקצירים Danker et al. 2018 מאת: מחקר אמפירי לחץ חברתי דיטרנזישן ניתוחים סביבה תומכת חרטה הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Danker, S., Narayan, S. K., Bluebond-Langner, R., et al. (2018). A survey study of surgeons’ experience with regret and/or reversal of gender-confirmation surgeries. Plastic and Reconstructive Surgery–Global Open, 6(8S), 189.‏ מדגם: סקר בקרב 46 מנתחים פלסטיים העוסקים בניתוחי התאמה מגדרית (ביחס ל-22,725 מנותחים). ממצאים עיקריים: 49% מהמשיבים לא נתקלו באף מטופל שהתחרט. 26% נתקלו במטופל אחד בלבד שהתחרט. סה"כ 62 מתחרטים מתוך 22,725 ניתוחים (13 ניתוחי חזה ו-45 ניתוחים באיברי המין). מבין המתחרטים, 22 חוו חרטה עקב שינוי בזהות המגדר. 8 חוו חרטה עקב חוסר תמיכה וקבלה משפחתית או חברתית. 7 חוו חרטה עקב קשיים בקשרים רומנטיים. מהממצאים עולה כי חרטה ו/או רצון לשוב למגדר הקודם הן תופעות נדירות ביותר. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי חרטה לחץ חברתי דיטרנזישן ניתוחים סביבה תומכת לכל המאמרים הצג עוד נושאים

תיקון: דיווח הורים לגבי מתבגרים ובוגרים צעירים הנתפסים כמציגים סימני התפרצות מהירה של דיספוריה מגדרית תקצירים Littman 2019 מאת: תיקון מאמר הנחיות טיפול התפרצות מהירה של דיספוריה מגדרית ביקורת על מחקר הדבקה חברתית הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Littman, L. (2019). Correction: Parent reports of adolescents and young adults perceived to show signs of a rapid onset of gender dysphoria. PloS ONE, 14(3): e0214157.‏ ממצאים ותיקונים מרכזיים: התפרצות מהירה של דיספוריה מגדרית (Rapid Onset Gender Dysphoria) אינה אבחנה רשמית. המחקר התבסס על רשמי ההורים בלבד. הוא אינו כולל נתונים שנאספו ישירות מהמתבגרים או מרופאים ולכן אינו מאמת את התופעה. לא מומלץ לקלינאים ולהורים להשתמש במונח "התפרצות מהירה של דיספוריה מגדרית" לתיאור חוויות של בני נוער. אין להשתמש במונח באופן שרומז כי הוא מסביר את החוויות של כל בני הנוער ביחס לדיספוריה מגדרית, ואין להשתמש בו כדי להטיל סטיגמה על אנשים פגיעים. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור תיקון מאמר הנחיות טיפול התפרצות מהירה של דיספוריה מגדרית ביקורת על מחקר הדבקה חברתית לכל המאמרים הצג עוד נושאים

תוצאות פסיכולוגיות של מבוגרים צעירים לאחר עיכוב התבגרות ושינוי מגדר תקצירים De Vries et al. 2014 מאת: מחקר אמפירי ניתוחים דיספוריה מגדרית רווחה מחקר אורך אנדוקרינולוגיה טיפול הורמונלי טיפול נפשי בריאות נפש טיפול רפואי מעבר מגדרי רפואי טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) גורמי חוסן הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: De Vries, A. L., McGuire, J. K., Steensma, T. D., et al. (2014). Young adult psychological outcome after puberty suppression and gender reassignment. Pediatrics, 134(4): 696-704. ‏ מדגם: 55 בני נוער טרנסג'נדרים שטופלו במרפאה מגדרית בהולנד במשך 6 שנים, כאשר בוצעה הערכה שלוש פעמים בשלבים שונים של הטיפול. ממצאים עיקריים: בטווח הארוך נמצאה הפחתה משמעותית בדיספוריה מגדרית ושיפור מתמשך בתפקוד הפסיכולוגי בעקבות טיפול הורמונלי וניתוחים להתאמה מגדרית. רמת הרווחה של המטופלים הייתה דומה לרמת הרווחה של בני גילם באוכלוסייה הרחבה או טובה יותר. הממצאים מאששים את הפרוטוקול הקליני המקובל לטיפול בנוער החווה דיספוריה מגדרית ומבקש התאמה מגדרית, אשר כולל טיפול מעכב התבגרות ולאחריו הורמונים וניתוחים להתאמה מגדרית. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) מעבר מגדרי רפואי רווחה ניתוחים גורמי חוסן אנדוקרינולוגיה מחקר אורך דיספוריה מגדרית טיפול נפשי טיפול הורמונלי טיפול רפואי בריאות נפש לכל המאמרים הצג עוד נושאים

הבעה מגדרית דינמית: הבנת שינויים מגדריים וחזרה למגדר הקודם ("דיטרנזישן") בקרב נוער טרנסג׳נדרי תקצירים Turban et al. 2018 מאת: מחקר תיאורטי דיטרנזישן טיפול מאשש מגדר בריאות נפש חרטה הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Turban, J. L., & Keuroghlian, A. S. (2018). Dynamic gender presentations: Understanding transition and “de-transition” among transgender youth. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 57(7), 451–453. נקודות עיקריות: חלק קטן מאוד מהמתבגרים שמקבלים הורמונים מפסיקים בסופו של דבר להזדהות כטרנסג'נדרים ומבקשים להפסיק את ההורמונים. מתוך אלה שכן מפסיקים, רבים מציינים שזו לא בהכרח תוצאה רעה. עבור אותם בני נוער, תהליך המעבר היה תקופת ניסיון חשובה לגיבוש הזהות. הם העריכו את ההזדמנות לחקור את נושא זה וכיום הם בריאים מבחינה רפואית ופסיכולוגית. יתכן שמטופלים שקיבלו טיפול רפואי ולאחר מכן חזרו למגדר הקודם יחוו החמרה בדיספוריה המגדרית, אך דבר זה לא בהכרח מעיד כי השינוי המגדרי היווה טעות אישית וקלינית. חשוב לערוך בדיקות תכופות עם כל מטופל לגבי זהותו המגדרית לאורך התהליך הטיפולי. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר תיאורטי דיטרנזישן טיפול מאשש מגדר בריאות נפש חרטה לכל המאמרים הצג עוד נושאים

יחס המין שסומן בלידה בקרב מתבגרים טרנסג׳נדרים ומגוונים מגדרית בארה״ב תקצירים Turban et al. 2022 מאת: מחקר אמפירי התפרצות מהירה של דיספוריה מגדרית ביקורת על מחקר טרנד הדבקה חברתית מחקר אורך הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Turban, J. L., Dolotina, B., King, D., & Keuroghlian, A. S. (2022). Sex assigned at birth ratio among transgender and gender diverse adolescents in the United States. Pediatrics, 150 (3).‏ מדגם: בני נוער שהשתתפו בסקר דו-שנתי של המרכז למניעת מחלות בארה"ב (Centers for Disease Control and Prevention), כולל 91,937 בני נוער בשנת 2017 ו-105,437 בני נוער בשנת 2019. מתוכם השתתפו בסקר 2,161 בני נוער טרנסג'נדרים בשנת 2017 ו-1,640 בני נוער טרנסג'נדרים בשנת 2019. ממצאים עיקריים: נמצא יחס של 1.5:1 בין נוער טרנסג׳נדרי ומגוון מגדרית שסומן בלידה כזכר לבין נוער טרנסג׳נדרי ומגוון מגדרית שסומן בלידה כנקבה (בהתאמה), נכון לשנת 2017. נמצא יחס של 1.2:1 בין נוער טרנסג׳נדרי ומגוון מגדרית שסומן בלידה כזכר לבין נוער טרנסג׳נדרי ומגוון מגדרית שסומן בלידה כנקבה (בהתאמה), נכון לשנת 2019. היחס בין מי שסומנו בלידה כזכרים לבין מי שסומנו בלידה כנקבות ירד עקב ירידה בשיעורי ההזדהות הטרנסג'נדרית/המגוונת מגדרית בקרב מי שסומנו בלידה כזכרים, ולא בגלל עלייה בשיעורי הזדהות זו בקרב מי שהוגדרו בלידה כנקבות. לאור זאת, לא נמצאה עדות להדבקה חברתית בקרב נוער טרנסג'נדרי. בנוסף, נמצא כי נוער טרנסג'נדרי סבל משיעורים גבוהים יותר של בריונות ואובדנות מאשר נוער סיסג'נדר, כולל נוער לה״ב (לסביות, הומואים וביסקסואלים) סיסג'נדר. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי מחקר אורך התפרצות מהירה של דיספוריה מגדרית ביקורת על מחקר טרנד הדבקה חברתית לכל המאמרים הצג עוד נושאים

סקר לאומי על בריאות הנפש של נוער להטב״ק סקרים Paley 2020 מאת: נסיונות התאבדות אובדנות מצוקה חסמים לחץ מיעוטים תמיכה משפחתית הנחיות טיפול בריאות נפש שירותים ציבוריים א-בינאריים בריונות טיפול נפשי בית ספר תמיכה מוסדית אפליה הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: Paley, A. (2020). National survey on LGBTQ youth mental health 2020. The Trevor Project.‏ מדגם: מעל 40,000 בני נוער להטב"ק בארה"ב בגילאי 24-13. ממצאים עיקריים: 52% מהמשתתפים הטרנסג'נדרים והא-בינארים דיווחו כי שקלו התאבדות בשנה האחרונה. 21% דיווחו כי חוו ניסיון אובדני בשנה האחרונה. משתתפים טרנסג'נדרים וא-בינארים, שדיווחו כי כל או רוב האנשים בחייהם כיבדו את לשון הפנייה שלהם, סבלו משיעור ניסיונות אובדניים שהיה נמוך ב-50% מאשר טרנסג'נדרים וא-בינארים שאחרים לא כיבדו את לשון הפנייה שלהם. מבין המשתתפים הטרנסג'נדרים 3 מכל 4 דיווחו על תסמיני חרדה כללית. כחצי (46%) מהמשתתפים על הקשת הטרנסג'נדרית נמנעו מטיפול נפשי עקב חששות לגבי בקיאות המטפל בנושאים להטב"קים. 40% מהמשתתפים הטרנסג'נדרים והא-בינאריים דיווחו כי חוו אלימות או איומים באלימות על רקע זהותם המגדרית במהלך חייהם. 61% מהמשתתפים הטרנסג'נדרים והא-בינאריים חוו לחץ לא להשתמש בשירותים שתאמו למגדר שלהם, כאשר רוב מקרי האפליה התרחשו בשירותי בית הספר. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור נסיונות התאבדות תמיכה מוסדית בית ספר חסמים אובדנות אפליה הנחיות טיפול לחץ מיעוטים מצוקה א-בינאריים בריאות נפש תמיכה משפחתית טיפול נפשי בריונות שירותים ציבוריים לכל המאמרים הצג עוד נושאים

שיטת "טיפולי ההמרה"-לכאורה: דו"ח מומחה עצמאי להגנה מפני אלימות ואפליה על בסיס נטייה מינית וזהות מגדרית – מועצת זכויות האדם של האו"ם ניירות עמדה והמלצות United Nations 2020 מאת: דו"ח טיפולי המרה הנחיות טיפול אלימות טיפול נפשי אתיקה בריאות נפש גורמי חוסן הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: UN Human Rights Council. (2020). Practices of so-called “conversion therapy”: Report of the Independent Expert on protection against violence and discrimination based on sexual orientation and gender identity. Retrieved 18.5.2023 from https://digitallibrary.un.org/record/3870697 נקודות עיקריות: דו"ח שהוגש למועצת זכויות האדם על פי החלטות המועצה 32/2 ו-41/18. בדו"ח זה ויקטור מדריגל-בורלוז, מומחה עצמאי להגנה מפני אלימות ואפליה על בסיס נטייה מינית וזהות מגדרית, בוחן פרקטיקות של "טיפול המרה"-לכאורה ברחבי העולם, כולל ההשפעה שלהם על הקורבנות, ההשלכות שלהם על זכויות האדם והקשר שלהם לאלימות ולאפליה על רקע נטייה מינית וזהות מגדרית. בנוסף, הוא סוקר את האמצעים שננקטו כדי למנוע זאת ולהעניש או להעמיד לדין את מי שמבצע אותם, וכן הסעדים המשפטיים העומדים לקורבנות. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור דו"ח גורמי חוסן הנחיות טיפול טיפולי המרה טיפול נפשי אלימות אתיקה בריאות נפש לכל המאמרים הצג עוד נושאים

קידום בטיחות בבתי ספר עבור תלמידים להטב"ק ועבור כלל התלמידים ניירות עמדה והמלצות Russell et al. 2021 מאת: המלצות סקירת ספרות הנחיות טיפול תמיכה מוסדית גורמי חוסן הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: Russell, S. T., Bishop, M. D., Saba, V. C., James, I., & Ioverno, S. (2021). Promoting school safety for LGBTQ and all students. Policy insights from the behavioral and brain sciences, 8(2): 160-166.‏ המלצות עיקריות: לעתים קרובות בתי ספר אינם בטוחים עבור תלמידים לסביות, הומואים, טרנסג'נדרים, ביסקסואלים, קווירים ומתלבטים (להטב"ק). לעתים קרובות, הם חשופים לאווירה שלילית או עוינת בבית הספר, כולל בריונות ואפליה, ומרכיבים אלה עלולים לאיים על רווחתם. על פי הנתונים, מדיניות בית ספרית מכלילה כלפי תלמידים להטב"ק משפרת את הסביבה החינוכית באופן שמיטיב עם כל התלמידים. גוף המחקר הקיים מזהה אסטרטגיות לתמיכה בתלמידים להטב"ק ובכלל התלמידים כדי לקדם חוויות של ביטחון ושגשוג בבית הספר. מדיניות המזהה או מכירה במפורש בקבוצות מוגנות, כמו למשל תלמידים להטב"ק, יוצרת אווירה תומכת עבור כל בני הנוער. הכשרות למורים ולסגל בית ספר מקנות להם כלים לתמוך בכל התלמידים ולהגן עליהם. גישה למידע ולתמיכה בכל הקשור לנטייה מינית, לזהות מגדרית או לביטוי מגדרי מגוונים מספקת לתלמידים משאבים, תמיכה והכללה, שמשפיעים על האווירה הכללית בבית הספר. מועדונים או ארגונים בניהול התלמידים (כמו למשל מועדונים בנושא להטב"ק) משפרים את חוויותיהם ואת רווחתם של התלמידים, ותורמים לאווירה חיובית בבית הספר. בסוף המאמר מוצג דף המלצות מעשיות לקובעי מדיניות, לצוותי בית ספר, להורים ולתלמידים. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור המלצות סקירת ספרות הנחיות טיפול תמיכה מוסדית גורמי חוסן לכל המאמרים הצג עוד נושאים

מדיניות עבודה טיפולית מיטבית עם אנשים על הקשת הטרנסית נהלים משרד הרווחה והביטחון החברתי 2022 מאת: אוטונומיה גורמי חוסן הנחיות טיפול ישראל לשון פניה ושם נבחר תמיכה משפחתית התנהגויות סיכון א-בינאריים תמיכה מוסדית הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: המשרד לרווחה וביטחון חברתי. (2022). מדיניות עבודה טיפולית מיטבית עם אנשים על הקשת הטרנסית. נדלה בתאריך 31.5.23 מתוך: https://bethdror.org/wp-content/uploads/2022/11/1.11.pdf נקודות עיקריות: מספר הוראה: 1.11 תאריך הוצאה ראשוני: 02.10.2022 הוראה זו חלה על כל הוראות תקנון עבודה סוציאלית בישראל (תע"ס), נהלים וכל הנחיה אחרת של המשרד. שם ההוראה: מדיניות עבודה טיפולית מיטבית עם אנשים על הקשת הטרנסית גורם אחראי: מינהל של"מ מדיניות עבודה טיפולית מיטבית עם אנשים על הקשת הטרנסית תוכן עניינים כללי מטרת ההוראה. הגדרות אוכלוסיית היעד פנייה מכבדת. התאמת מסמכים שירותים ומקלחת במרחבים שאינם פרטיים הפנייה וקליטה במסגרות חוץ ביתיות ובשירותים בקהילה שיח בנושא מיניות והגנה מפני להט"בופוביה עקרונות עבודה עם אדם על הקשת הטרנסית הכשרה והטמעה דרכי קשר פנים משרדיים תקציב אחריות מקצועית פיקוח ובקרה נספח א' – רשימת רפרנטים מחוזיים בתחום טיפול ושיקום אוכלוסיית הלהט"ב כל האמור בהוראה זו נכתב בלשון זכר לשם הנוחות בלבד, וחל במידה שווה על גברים ועל נשים ועל אחרים. 1. כללי 1.1 הצוות הבין משרדי לקידום האוכלוסייה על הקשת הטרנסית ביום 12.10.2020 הוקם צוות בין משרדי לקידום האוכלוסייה על הקשת הטרנסית בישראל (להלן "הצוות הבין משרדי"), בראשות המשנה ליועץ המשפטי לממשלה (משפט ציבורי-מנהלי) והמשנה למנכ"ל משרד הרווחה והביטחון החברתי. הצוות מנה נציגים ממשרד הבריאות, משרד המשפטים ומשרד הרווחה והביטחון החברתי. מטרת הקמת "הצוות הבין משרדי" הייתה לבחון את נקודות המפגש של האוכלוסייה על הקשת הטרנסית עם השירותים הממשלתיים במדינת ישראל, ולהציע בהתאם לממצאים פתרונות ומענים הוליסטיים למכלול האתגרים שאיתם מתמודדים א.נשים על הקשת הטרנסית. "הצוות הבין משרדי" הגיש לשרים דו"ח ביניים ביום 20.12.2020 והם אימצו את עיקרי ההמלצות. 1.2. הגישה המקצועית המקובלת כלפי א.נשים על הקשת הטרנסית היא גישה המאשרת מגדר (Gender affirming), כלומר רואה בכבוד את הזהות המגדרית של אדם כמרכיב בסיסי ומעודדת הנגשת שירותי טיפול ושיקום כדי להקל על היעדר זהות מגדרית. 1.3. אוכלוסייה על הקשת הטרנסית נמצאת בסיכון גבוה לסבול מאלימות פיזית, מילולית ומינית, אפליה בתעסוקה, היעדר נגישות למשאבים ציבוריים, היעדר עורף משפחתי והדרה חברתית. בשל כך אנשים על הקשת הטרנסית נמצאים בסיכון מוגבר לחיים בעוני ובהדרה. הדבר יכול להחמיר עד למצוקה נפשית. מצב זה מוביל לשיעורי תחלואה גבוהה יחסית לשאר האוכלוסייה, כאשר המצבים השכיחים הם חרדה, דיכאון, הפרעות אכילה, פוסט טראומה וטראומה מורכבת, התמכרויות ואובדנות. 1.4. א.נשים על הקשת הטרנסית ניצבים בפני חסמים שונים בבואם לצרוך שירותי רווחה, ובשל כך נמנעים לא פעם מצריכת שירותים אלו. 1.5. כמענה לקשיים אלו ולאור המלצות "הצוות הבין משרדי", גיבש משרד הרווחה והביטחון החברתי מדיניות מעשית לטיפול, שיקום ומתן תמיכה, שיספקו מענה הולם ומותאם לאוכלוסיית הקשת הטרנסית המצויה במצבים של מצוקה, סיכון וסכנה. 2. מטרת ההוראה הסדרת מדיניות מותאמת ומקדמת לאוכלוסייה על הקשת הטרנסית, תוך כדי מתן כבוד לזהות המגדרית שהם מציגים, בהתאם להמלצות "הצוות הבין משרדי" לקידום האוכלוסייה על הקשת הטרנסית. 3. הגדרות יש מונחים רבים המשמשים לתיאור זהויות שונות של אנשים על הקשת הטרנסית. להלן מספר מונחי יסוד (חשוב להשתמש במונחים שבהם משתמשים מקבלי השירות ולהתעדכן באופן תדיר): 3.1. איש.ה א-בינארי או ג'נדרקוויר – אישה שאינה מזדהה כגבר או כאישה בלבד (למשל שאינה מזדהה עם מגדר בכלל או מזדהה בשילוב של מגדרים, וכו'.) 3.2. אישה טרנסג'נדרית - MTF-Male to Female – אישה אשר סומנה בלידתה כזכר, אפשר שהיא עוברת או עברה תהליך התאמה מגדרית. 3.3. גבר טרנסג'נדר - FTM-Female to Male - גבר אשר סומן בלידתו כנקבה, אפשר שהוא עובר או עבר תהליך התאמה מגדרית. 3.4. דיספוריה מגדרית – מצוקה הנובעת מחוסר הלימה בין הזהות המגדרית שאיתה אדם מזדהה לבין הזהות המגדרית ששויכה לו בלידתו או זו שהסביבה משייכת לו. אבחנה זו נכנסה ל DSM-V ומחליפה אבחנה קודמת של Gender Identity Disorder ב DSM-IV. 3.5. המשרד – משרד הרווחה והביטחון החברתי. 3.6. הקשת הטרנסית – מונח "מטרייה" שמתייחס לכל מי שיש פער בין המגדר שאליו שויך בלידה (על פי המין המצוין בתעודת הלידה) למגדר שאליו הוא משתייך. 3.7. זהות מגדרית – הזהות האישית של הפרט עם אחת מקטגוריות המגדר שיכולה להיות גבר, אישה, שילוב של שניהם או אף אחד מהם. זהות זו היא נפרדת מהרישום בתעודת הלידה ותעודת הזהות, וכן לעתים נפרדת מנראות חיצונית ו/או תהליכים רפואיים להתאמה מגדרית. 3.8. טרנסג'נדר או אדם על הקשת הטרנסית - מונח המשמש לתיאור אדם עם מגוון רחב של זהויות מגדריות השונות מהמגדר שעימו זוהה ונרשם עם לידתו. 3.9. להט"בופוביה - פחד, סלידה ורתיעה מאנשים מקהילת הלהט"ב, כמו גם ביטויי אפליה, שנאה, זלזול ותוקפנות כלפיהם. 3.10. מקבל שירות - כל אדם הפונה לשירותי הרווחה ומקבל את שירותיהם ישירות מהמשרד או באמצעות המחלקה לשירותים חברתיים (בין אם באופן ישיר ובין אם באמצעות גורמים מפעילים.) 3.11. מחלקה לשירותים חברתיים (מש"ח) - המחלקות לשירותים חברתיים הן יחידות בתוך הרשויות המקומיות שאחראיות על מתן השירותים החברתיים ללקוחות המתגוררים באותה רשות. המחלקות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות פועלות מכוח חוק שירותי הסעד התשי"ח - 1958. 4. אוכלוסיית היעד ילדים, בני נוער, צעירים, בוגרים, אנשים עם מוגבלות ואזרחים ותיקים על הקשת הטרנסית. 5. פנייה מכבדת 5.1. לשון הפנייה אל מקבלי השירות בעל פה ובמסמכים תהיה מכבדת ובהתאם לזהותם המגדרית. אם מקבל השירות הוא מתחת לגיל 16 ונמצא במחלוקת מול הוריו, יפעלו גורמי הטיפול לגשר בין הקטין לבין הוריו או האפוטרופוס, והכל בהתאם לשיקול דעת מקצועי ולמען טובת הקטין ורווחתו. 5.2. השיח של אנשי הצוות בינם לבין עצמם ובינם לבין מקבלי שירות על הקשת הטרנסית יהיה תוך שימוש בשם ובלשון המגדרית המבוקשת, ובהתאם לאמור בסעיף 5.1. 6. התאמת מסמכים 6.1. ככלל, טפסים ודוחות על מקבל השירות ייכתבו בשם ובזהות המגדרית של מקבל השירות. 6.2. האמור לא יחול על טפסים רשמיים שיש להגיש לפי הוראות כל דין או לפי צו שנתן בית משפט . 7. שירותים ומקלחת במרחבים שאינם פרטיים 7.1. מקבל שירות רשאי להשתמש בחדרי השירותים על פי זהותו המגדרית, ובתנאי שמדובר בתאים הניתנים לסגירה. 7.2. ככל שקיימים במסגרת תאי שירותים שאינם חלק ממתחם שירותים משותף, ישמשו אלו כשירותים ללא ציון מגדר. 7.3. מקבל השירות על הקשת הטרנסית, השוהה במסגרת הכוללת אפשרות להתקלח, יקבל שעות מופרדות שבהן יוכל להשתמש במקלחת לבדו, כדי לשמור על פרטיותו ופרטיותם של הדיירים האחרים. 8. הפנייה וקליטה במסגרות חוץ ביתיות ובשירותים בקהילה 8.1. א.נשים על הקשת הטרנסית ישולבו במידת האפשר במסגרות החוץ ביתיות ובשירותים בקהילה על פי הגדרתם את זהותם המגדרית, ולאחר קיום הערכה מקצועית ובהתאם לשיקול דעת הגורם המקצועי. במסגרות שבהן נדרשת רגישות תרבותית ייחודית (כגון מסגרות מהחברה הערבית או החרדית), השילוב יהיה בתיאום עם המסגרת ובאישור הפיקוח המחוזי. 8.2. יש לשאוף כי אדם על הקשת הטרנסית ייקלט במסגרת חוץ ביתית בחדר נפרד או עם אדם אחר על הקשת הטרנסית. 8.3. כחודש מיום הקליטה ובהתאם לשיקול דעת והערכת מצבו של מקבל השירות, תיערך בחינה מחודשת באשר לשילוב בחדרי הלינה המשותפים. ההחלטה תתקבל לאחר שנשמעה עמדתו של מקבל השירות ובהתאם לאישור הפיקוח המחוזי. 8.4. במעונות הנעולים של רשות חסות הנוער, קליטת קטינים או קטינות על הקשת הטרנסית תהיה במעונות לנערות וזאת לשם מתן סביבה מוגנת ומותאמת. 8.5. במסגרות חוץ ביתיות ייעודיות לשיקום שורדי זנות, דרי רחוב, התמכרויות וצעירים בסיכון – יוגדרו מסגרות ו/או חדרים ייעודיים שיהיו ערוכים לקלוט ולטפל בא.נשים על הקשת הטרנסית, בנוסף לקליטה במסגרות קיימות. 8.6. במסגרות דיור של אנשים עם מוגבלות, אפשר לקלוט אדם על הקשת הטרנסית בכלל המסגרות בהתאם לרצונותיו, צרכיו, מאפייניו האישיים והתוכנית האישית שנקבעה לו. ככל שיוחלט על מגורים בחדר שבו מתגוררים דיירים נוספים, קליטתו בחדר תהיה כפופה להסכמות כמפורט בסעיף 8.8 להלן 8.7. בבתי אבות לאזרחים ותיקים אפשר לקלוט בכל המסגרות על פי הצורך ובהתאמה לצורכי האדם. אין צורך בחדר קליטה נפרד, אבל נדרשת הסכמה של הדייר השותף בהתאם לאמור בסעיף 8.8 להלן. 8.8 . קליטת אדם לחדר משותף בהתאם לזהותו המגדרית מחייב את הסכמתו בכתב של השותף לחדר, ושל הוריו או אפוטרופוס במקרה של קטין או בגיר שמונה לו אפוטרופוס. 8.9. צוותים מקצועיים במסגרות הקולטות א.נשים על הקשת הטרנסית ישתתפו בהכשרה ייעודית, בהתאם לאמור להלן בסעיף 11. 8.10. החלטה על שילוב במסגרות של א.נשים על הקשת הטרנסית היא בסמכות המפקח המחוזי ובהתייעצות עם מנהל תחום להט"ב במטה. 8.11. במצבים שבהם עלתה מורכבות הנוגעת להשמה במסגרת חוץ ביתית, יובא הדבר להכרעת מנהל האגף החוץ ביתי של המינהל הרלוונטי, אשר יכריע בדבר בהתייעצות עם מנהל תחום שיקום וטיפול באוכלוסיית הלהט"ב. 9. שיח בנושא מיניות והגנה מפני להט"בופוביה 9.1. שיח בנושא מיניות יהיה פתוח לקיומם של מגוון מגדרים, ובכלל זה טרנסג'נדרים. 9.2. תחומי האחריות של מנהל תחום טיפול ושיקום אוכלוסיית הלהט"ב יכללו בין היתר ייזום פעולות לצמצום הלהט"בופוביה וטיפול בתלונות על גילוי להט"בופוביה וכל המינהלים. 9.3. תחומי האחריות של נותני השירותים יכללו בין היתר: שמירה על שיח והתנהגות מכבדת. מניעת התבדחות על האוכלוסייה על הקשת הטרנסית וגילויי להט"בופוביה. אפשרות להגשת תלונה על גילוי להט"בופוביה, תוך כדי שמירה על אנונימיות. קיום דיונים ושיח על סוגיות להט"ביות, לרבות שיח על מיניות במרחב והאפשרות "לצאת מהארון". 10. עקרונות עבודה עם האדם על הקשת הטרנסית 10.1. גורמי הטיפול באנשים על הקשת הטרנסית הן בקהילה והן במסגרות החוץ ביתיות יספקו בין היתר: 10.1.1. תמיכה נפשית וסוציאלית בהתאם לצורך. 10.1.2. סיוע במימוש זכויות ובתהליכי הסדרה ממסדיים. 10.1.3. סיוע בתיווך וגישור בין הקטין להוריו או האפוטרופוס במידת הצורך. 10.2. טיפול פסיכו-סוציאלי באדם על הקשת הטרנסית יינתן, בין היתר, בהתאם לעקרונות אלה: 10.2.1. רגישות לסוגיית המגדר ולאתגרים העומדים בפניהם בהקשר זה, ובכלל זה זכותם לפרטיות ורגישות להיבטים תרבותיים 10.2.2. הבטחת עצמאותם והגדרתם העצמית. 10.2.3. הימנעות מסימון זהות מגדרית כהפרעה. 10.2.4. באופן שוויוני המותאם לצורכיהם. 11. הכשרה והטמעה. 11.1. ביה"ס המרכזי לעובדים סוציאליים יפיץ לעובדים הרלוונטיים במשרד, במחלקות לשירותים חברתיים ובמסגרות, לומדה לעידוד רגישות טיפולית באוכלוסיית הלהט"ב והקשת הטרנסית. 11.2. מנהל תחום טיפול ושיקום להט"ב במינהל של"מ יפעל לקיום הכשרות ייעודיות לכל המינהלים, בהתאם לתוכנית ההכשרה השנתית. 11.3. נותני השירות במסגרות ובשירותים הרלבנטיים בקהילה ישתתפו בהדרכה תקופתית בנושא מיניות על הקשת הטרנסית, בהתאם לתוכנית עבודה שנתית שתיקבע על ידי המינהל והמחוז. 12. דרכי קשר פנים משרדיים 12.1. באחריות רפרנט מחוזי לטיפול ושיקום להט"ב להטמיע הוראה זו במחוז. 12.2. פרטי יצירת הקשר עם הרפרנט המחוזי יפורסמו ויונגשו למקבלי השירות (נספח א׳). 13. תקציב יישומם של סעיפים בהוראה זו הדורשים תקציב, ייעשה, ככל הניתן, בהתאם לתקציב הקיים מעת לעת. 14. אחריות מקצועית מנהל תחום טיפול ושיקום אוכלוסיית הלהט"ב. 15. פיקוח ובקרה משרד הרווחה והביטחון החברתי מפעיל פיקוח ובקרה שוטפת באמצעות מפקחיו במחוזות ועובדי האגף לביקורת פנים. סיגל מורן מנכ"לית המשרד נספח א' – רשימת רפרנטים מחוזיים בתחום טיפול ושיקום אוכלוסיית הלהט"ב 1. מחוז ת"א והמרכז – עובדת סוציאלית רונית דוש RonitP@molsa.gov.il 2. מחוז ירושלים – עובדת סוציאלית ענת שגב AnatSe@molsa.gov.il 3. מחוז חיפה והצפון – עובדת סוציאלית רעות הרוש ReutHa@molsa.gov.il 4. מחוז באר שבע והדרום – עובדת סוציאלית ליאת ארמרמן ליבנה LiatAr@molsa.gov.il רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור אוטונומיה תמיכה מוסדית הנחיות טיפול גורמי חוסן לשון פניה ושם נבחר ישראל התנהגויות סיכון תמיכה משפחתית א-בינאריים לכל המאמרים הצג עוד נושאים

זהות מגדרית 5 שנים לאחר שינוי מגדר חברתי תקצירים Olson et al. 2022 מאת: מחקר אמפירי טיפול הורמונלי מעבר מגדרי חברתי טיפול מאשש מגדר תמיכה חברתית חרטה טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) דיטרנזישן מחקר אורך הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Olson, K. R., Durwood, L., Horton, R., et al. (2022). Gender identity 5 years after social transition. Pediatrics, 150 (2). מדגם: 317 ילדים ונוער שהשתתפו במחקר אורך על פני חמש שנים והזדהו כטרנסג'נדרים בתחילתו. הגיל הממוצע בתחילת המחקר היה 8. ממצאים עיקריים: חמש שנים לאחר תחילת שינוי המגדר החברתי, 94% מבין המשתתפים שמרו על זהות טרנסג'נדרית בינארית. מתוכם, 1.3% ביצעו שינוי לזהות אחרת ולבסוף חזרו לזהות הטרנסג'נדרית המקורית. 7.3% מהילדים ביצעו שינוי מגדרי נוסף. 2.5% דיווחו על זהות סיסג׳נדרית. 3.5% דיווחו על זהות מגדר א-בינארית. רוב המקרים של חזרה למגדר הקודם היו בקרב ילדים מתחת לגיל 10, שהתחילו את השינוי המגדרי לפני גיל 6. מתוך מי שהתחילו טיפול לעיכוב ההתבגרות (בלוקרים) רק ילד אחד חזר להזדהות כסיסג׳נדר. מבין מי שהחלו בטיפול הורמונלי להתאמה מגדרית, אף ילד לא חזר למגדר הקודם. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי מחקר אורך מעבר מגדרי חברתי טיפול הורמונלי תמיכה חברתית טיפול מאשש מגדר טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים) חרטה דיטרנזישן לכל המאמרים הצג עוד נושאים

זהות טרנסג׳נדרית וחוויות של קורבנות לאלימות, שימוש בסמים, סיכון להתאבדות והתנהגויות מיניות מסוכנות בקרב תלמידי תיכון – 19 מדינות ומחוזות חינוכיים עירוניים גדולים, 2017 סקרים Jones et al. 2019 מאת: מחקר אמפירי חרדה בטחון בריונות אלימות מינית בית ספר התנהגויות סיכון אובדנות דכאון הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: Johns, M. M., Lowry, R., Andrzejewski, J., et al. (2019). Transgender identity and experiences of violence victimization, substance use, suicide risk, and sexual risk behaviors among high school students—19 states and large urban school districts, 2017. Morbidity and Mortality Weekly Report, 68(3): 67.‏ מדגם: 131,901 תלמידים בכיתות ט'-י"ב בארה״ב ב-2017. ממצאים עיקריים: 1.8% מהמשתתפים הזדהו כטרנסג'נדרים. 6% ענו שהם לא בטוחים אם הם טרנסג'נדרים. בהשוואה לתלמידים סיסג'נדרים, נמצא כי תלמידים טרנסג'נדרים נמצאים בסיכון גבוה יותר לאלימות מינית, לשימוש בסמים ולהתאבדות, ושסביר יותר שאינם מרגישים בטוחים בבית הספר. בנוסף, בהשוואה לתלמידים הסיסג'נדרים, תלמידים טרנסג'נדרים דיווחו בשיעורים גבוהים יותר על התנהגויות מיניות מסוכנות. עם זאת, הם גם דיווחו בשיעורים גבוהים יותר על ביצוע בדיקות ל-HIV. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי דכאון בטחון חרדה אלימות מינית בריונות התנהגויות סיכון בית ספר אובדנות לכל המאמרים הצג עוד נושאים

תפקוד פסיכו-סוציאלי בקרב נוער טרנסג'נדרי לאחר שנתיים של נטילת הורמונים סיכומים Chen et al. 2023 מאת: איכות חיים לחץ מיעוטים טיפול רפואי דכאון הלימה מגדרית חרדה מחקר אורך בריאות נפש טיפול הורמונלי מעבר מגדרי רפואי גיל מעבר מגדרי מצוקה הורדת PDF למאמר המקורי סיכום של: Chen, D., Berona, J., Chan, Y. M., et al. (2023). Psychosocial Functioning in Transgender Youth after 2 Years of Hormones. New England Journal of Medicine, 388 (3), 240-250.‏ מתודולוגיה: הנתונים נאספו בין יולי 2016 ליוני 2019, במסגרת מחקר תצפית פרוספקטיבי שבדק את התוצאות הפיזיות והפסיכו-סוציאליות של טיפול רפואי בדיספוריה מגדרית. המחקר עקב אחר שתי קבוצות עוקבה של בני נוער טרנסג'נדרים וא-בינארים: מי שהחלו טיפול במעכבי התבגרות ומי שהחלו טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית. איסוף הנתונים החל טרם תחילת הטיפול ואז 6, 12, 18 ו-24 חודשים לאחר תחילתו. ניתוח הנתונים במחקר זה מתייחס רק לקבוצה שקיבלה טיפול בהורמונים להתאמה מגדרית. (הנתונים לגבי הקבוצה השנייה ינותחו בנפרד.) בכל ביקור, המשתתפים מילאו חמישה שאלונים הכוללים מדדים בנושא הלימה בין המראה החיצוני למגדר, דיכאון, חרדה, רגש חיובי ושביעות רצון מהחיים. מדגם: המדגם מורכב מ-315 מטופלים טרנסג׳נדרים וא-בינאריים בגילאי 12 ל-20 (גיל ממוצע: 16) שטופלו במספר מרפאות מגדריות בארה"ב. 204 (64.8%) סומנו כנקבות בלידתם, ו-111 (35.2%) כזכרים. 190 (60.3%) הזדהו על הקשת הגברית, 106 (33.7%) על הקשת הנשית ו-19 (6%) כא-בינאריים. 185 (58%) מבין המשיבים היו לבנים. השאר התחלקו בין קטגוריות אתניות שונות, כאשר הקבוצה השניה הגדולה ביותר הייתה מוצא לטיני. 291 משתתפים (92.4%) התחילו את הטיפול בשלב מאוחר בהתבגרות המינית, מתוכם 262 (83.2%) בשלב טאנר 5 (בגרות מינית מלאה), ו-29 (9.2%) בשלב טאנר 4. 25 (7.9%) משתתפים טופלו במעכבי התבגרות לפני תחילת המחקר. שני משתתפים התאבדו במהלך המחקר (אחד לאחר 6 חודשי מעקב ואחד לאחר 12 חודשי מעקב) ושישה משתתפים הפסיקו את השתתפותם במחקר. המחקר כולל את הנתונים שנאספו ביחס אליהם. ממצאים עיקריים: לאורך הטיפול נצפה שיפור משמעותי במדדים השונים. תוצאות מדדי ההלימה בין המראה החיצוני למגדר, הרגש החיובי ושביעות הרצון מהחיים עלו באופן משמעותי, ותוצאות מדדי הדיכאון והחרדה ירדו באופן משמעותי. ציון הדיכאון החציוני ירד מרמת דיכאון קלה בתחילת הטיפול לרמה תת-קלינית לאחר 24 חודשי טיפול. מתוך 27 משתתפים שסבלו מדיכאון חמור בתחילת הטיפול, 18 דיווחו על דיכאון קל עד מתון לאחר 24 חודשים. מתוך 122 משתתפים שסבלו מחרדה קלינית, 47 הגיעו לרמה תת-קלינית לאחר 24 חודשים. נמצא קשר בין רמה גבוהה של הלימה בין המראה החיצוני למגדר בתחילת המחקר לבין רמות נמוכות יותר של דיכאון וחרדה, ורמות גבוהות יותר של רגש חיובי ושל שביעות רצון מהחיים. נמצא קשר בין שיפור בתחושת ההלימה בין המראה החיצוני למגדר לבין שיפור ברמות הדיכאון והחרדה וכן ברמות הרגש החיובי ושביעות הרצון מהחיים לאורך זמן. חל שיפור בתסמיני הדיכאון והחרדה וכן בתחושת שביעות הרצון מהחיים בקרב מי שהוגדרו כנקבות בלידה, אך לא בקרב מי שהוגדרו כזכרים בלידה. בתחילת המחקר, משתתפים שאינם לבנים דיווחו על רמות גבוהות יותר של הלימה בין המראה החיצוני למגדר ושל רגש חיובי, ועל רמות נמוכות יותר של דיכאון, בהשוואה למשתתפים הלבנים. לאורך זמן, המשתתפים הלבנים דיווחו על שיפור רב יותר בתסמיני הדיכאון בהשוואה למטופלים שאינם לבנים. בתחילת המחקר, משתתפים שהחלו טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית בשלבים המוקדמים של ההתבגרות המינית דיווחו על רמות גבוהות יותר של הלימה בין המראה החיצוני למגדר, רגש חיובי ושביעות רצון מהחיים, וכן רמות נמוכות יותר של דיכאון וחרדה, בהשוואה למשתפים שהחלו טיפול בשלב מתקדם של ההתבגרות המינית. לאורך זמן, חל שיפור רב יותר ברמת ההלימה בין המראה החיצוני למגדר בקרב משתתפים אשר החלו טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית בשלב מתקדם של ההתבגרות המינית, בהשוואה למשתתפים שהחלו טיפול בשלב מוקדם. מודל שבדק את השפעת הזמן הלימה בין המראה החיצוני למגדר נמדדה בסולם של 1-5, כאשר ערכים גבוהים מעידים על תחושת הלימה גבוהה יותר. דיכאון נמדד בסולם של 0-63, כאשר תוצאות בטווח שבין 20-28 מעידות על דיכאון מתון ותוצאות בטווח שבין 29-63 מעידות על דיכאון חמור. חרדה נמדדה בסולם עם חציון של 50 וסטיית תקן של 10, כאשר תוצאה של 60 או יותר מעיד על רמה קלינית של חרדה. רגש חיובי ושביעות רצון מהחיים נמדדו בסולם עם חציון של 50 וסטיית תקן של 10, כאשר ערכים גבוהים יותר מעידים על רמה גבוהה יותר של רגש חיובי ושביעות רצון מהחיים, בהתאמה. הערכים המופיעים בטבלה הם חציוניים. מודל שבדק את השפעת הזמן עם משתנים נוספים דיון ומסקנות: חשוב מאוד להבין את ההשפעה של טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית על התוצאות הפסיכו-סוציאליות של נוער טרנסג'נדרי וא-בינארי, וזאת לאור הפערים בבריאות הנפש בקרב קבוצה זו ביחס לכלל האוכלוסייה. המחקר מצא כי משתתפים שטופלו בהורמונים להתאמה מגדרית חוו שיפור בתסמיני הדיכאון והחרדה ושיפור בתוצאות הרגש החיובי ושביעות הרצון מהחיים. ממצא זה תואם למחקרי אורך אחרים, אשר הראו שיפור בתסמיני דיכאון וחרדה ועלייה ברמת הרווחה הרגשית לאורך שנה אחת. מחקר זה שחזר את אותן תוצאות בקרב מדגם גדול יותר ומגוון יותר ולאורך שנתיים של טיפול. מטרתו המרכזית של טיפול בהורמונים להתאמה מגדרית היא שיפור בתחושת ההלימה בין המראה החיצוני למגדר, ומחקר זה אכן הדגים שיפור בכל המדדים בעקבות השיפור בתחושה זו. זאת בדומה לממצאים במחקרים אחרים, שמצביעים על השפעה משמעותית של טיפול זה על דימוי הגוף ועל מדדי בריאות הנפש. ממצאים אלה מעידים כי תחושת הלימה בין המראה החיצוני למגדר מהווה מנגנון השפעה, שדרכו הטיפול ההורמונלי להתאמה מגדרית משפר את התפקוד הפסיכו-סוציאלי. המחקר גם מאיר על חשיבותה של מניעת התבגרות מינית שאינה תואמת את המגדר. צעירים שלא עברו התבגרות מינית שלא תאמה את המגדר חוו רמות גבוהות יותר של הלימה בין המראה החיצוני למגדר, רגש חיובי ושביעות רצון מהחיים, ורמות נמוכות יותר של חרדה ודיכאון בתחילת המחקר, בהשוואה לצעירים שכן עברו התבגרות מינית. תוצאות אלה מתאימות לממצאים של מחקרים בעבר, שמהם עולה כי גישה מוקדמת לטיפול להתאמה מגדרית מקושרת לתפקוד פסיכו-סוציאלי טוב יותר. לחלופין, יתכן שצעירים שמבטאים תחושת אי-הלימה בין המראה החיצוני למגדר בגיל ההתבגרות מהווים תת-קבוצה מובחנת המתאפיינת במורכבויות פסיכו-סוציאליות רבות יותר, בהשוואה לצעירים שמבטאים את תחושה זו בילדות. נצפה שיפור בעקבות הטיפול בקרב מי שסומנו כנקבות בלידה, אך לא בקרב מי שסומנו כזכרים. יתכן שהסיבה לכך היא העובדה שטיפול זה מגיע ליעילות מלאה רק כעבור שנתיים עד חמש שנים. לכן דרושה תקופת מחקר ארוכה יותר כדי לראות את השפעת הטיפול על המדדים השונים. בנוסף, יתכן שההשפעות של התבגרות מושפעת-טסטוסטרון (כמו למשל קול נמוך) בולטות ומורגשות יותר מההשפעות של התבגרות מושפעת-אסטרוגן. לכן, יתכן כי הפערים במדדים השונים נובעים מהבדל בחוויה של לחץ מיעוטים, שמביא לפערים ברמת הקבלה החברתית של צעירות על הקשת הנשית לעומת צעירים על הקשת הגברית. מגבלות: לאור העובדה כי המשתתפים הגיעו למחקר דרך מרפאות מגדריות עירוניות, התוצאות אינן משקפות את מצבם של צעירים שאין להם גישה לטיפול מקיף או את מצבם של צעירים שנוטלים הורמונים באופן עצמאי. כמו כן, למרות ממוצע השיפור בבריאות הנפש, חלק מהמטופלים המשיכו לדווח על רמות גבוהות של דיכאון, חרדה ועוד, על אף הטיפול. (בהמשך המחקר, בכוונת החוקרים לבדוק גורמים נוספים אשר עשויים להשפיע על התפקוד הפסיכו-סוציאלי ושאינם מושפעים מהטיפול ההורמונלי, כמו למשל תמיכה הורית.) המחקר לא כלל קבוצת ביקורת, דבר שמגביל את האפשרות לבסס קשר סיבתי. עם זאת, ההשפעות הדרמטיות שנצפו מצביעות על כך שטיפול הורמונלי להתאמה מגדרית עשוי להשפיע על התפקוד הפסיכו-סוציאלי. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור איכות חיים גיל מעבר מגדרי מעבר מגדרי רפואי טיפול רפואי לחץ מיעוטים מצוקה הלימה מגדרית דכאון מחקר אורך חרדה טיפול הורמונלי בריאות נפש לכל המאמרים הצג עוד נושאים

עובדות ומידע בתגובה לדוח קאס (CASS Review) ניירות עמדה והמלצות Trans Justice Project 2024 מאת: דו"ח CASS המלצות דו"ח תנועות שנאה אתיקה זהות מגדרית הורדת PDF למאמר המקורי תורגם מתוך: Trans Justice Project (2024). Cass Review Fact Sheet: Pre-release resources for media, commentators, and advocates . תקציר: תרגום נייר עמדה של ארגון Trans Justice Project הפועל באוסטרליה. נייר העמדה מתייחס למידת הלגיטימיות והעצמאות של דוח קאס (CASS Review), ועוסק בהפרכת טענות לא מבוססות המופיעות באופן תדיר בהקשר שלו. דוח קאס (CASS Review) הוא סקירה בלתי תלויה של שירותי התאמה מגדרית המסופקים לילדים ולצעירים בבריטניה. הסקירה הוזמנה על ידי שירות הבריאות הממלכתי (NHS) לאחר שבשנת 2019 מכון טביסטוק הותקף בשל שירותי התפתחות זהות מגדר שסיפק. דוח הביניים שוחרר בפברואר 2022. מאז פרסומו שימש הדוח כלי ניגוח בידי ארגונים טרנספוביים כדי ללחוץ להגביל או לאסור את הגישה של אנשים צעירים ל טיפולים רפואיים מאששי מגדר . הדוח הסופי צפוי להתפרסם במרץ 2024. אנו מודאגים לנוכח העלייה התלולה בהפצת מידע שקרי המיועד לפגוע בזכויותיהם.ן של צעירים.ות טרנסג'נדרים ומגווני מגדר, בבטיחותם ובשירותי הבריאות הנגישים עבורם.ן, ואנו חוששים כי פרסום הדוח הסופי יוביל לגל נוסף של מתקפות. דיונים אלה, המבוססים על מידע שגוי ודעות קדומות, גורמים למצוקה חמורה למשפחות שנסמכות על שירותי רפואה אלה, ומסכנים את בטיחותם ושלוֹמוּתם של צעירים.ות טרנסג'נדרים ומגווני מגדר. בנוסף, עקב פעולות עוינות במידה מדאיגה שביצעה ממשלת בריטניה, אנו מעריכים כי דוח זה עשוי לשמש כאמצעי נוסף למתקפה כנגד זכויותיהם.ן של א.נשים טרנסג'נדרים , כנגד חייהם.ן וזכותם.ן לטיפול רפואי. בתגובה לאיום זה, וכחלק מהמאמץ להבטיח דיוק והגינות, אנו מתדרכים פוליטיקאים, מומחים ואנשי תקשורת לגבי ההשגות שלנו בנוגע למידת הלגיטימיות והעצמאות של דוח קאס, ולגבי טענות שקריות המופיעות באופן תדיר בהקשר שלו. אנא שתפו נייר עמדה זה עם עמיתים.ות נוספים.ות. לקריאת הדוח המלא והתרגום - לחצו על הלינקים בתחילת העמוד. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור דו"ח CASS זהות מגדרית המלצות דו"ח תנועות שנאה אתיקה לכל המאמרים הצג עוד נושאים

סטנדרטים של טיפול בבריאותם של טרנסג'נדרים ואנשים מגווני מגדר - פרק 8 א-בינאריות.ים תרגומים WPATH 2022 מאת: WPATH טיפול רפואי המלצות טיפול מאשש מגדר סקירת ספרות זהות מגדרית הנחיות טיפול א-בינאריים טיפול נפשי הורדת PDF למאמר המקורי פרק 8 – א-בינאריות.ים [*] תורגם מתוך: Coleman, E., Radix, A. E., Bouman, W. P., et al. (2022). Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. International Journal of Transgender Health, 23(sup1) , S1-S259. ‏ זהות א-בינארית משמשת כמונח מטריה המתייחס לאנשים החווים.ות את המגדר שלהן מחוץ לבינאריה המגדרית. המונח 'א-בינארי' מקושר בעיקר, אבל לא רק, לצפון הגלובלי. עם זאת, לפעמים גם ניתן להשתמש בו לתיאור של מגדרים ילידיים ומגדרים מחוץ לתרבות המערב. המונח 'א-בינארי.ת' כולל אנשים שהמגדר שלהן מורכב מיותר מזהות מגדר אחת, בו זמנית או בזמנים שונים (למשל, ביג'נדר), שאין להן זהות מגדר או שיש להן זהות מגדר ניטרלית (למשל, א-ג'נדר או ניטרלי), שיש להן זהויות מגדר המכילות או המשלבות מרכיבים שונים של מגדרים אחרים (למשל, פוליג'נדר, דמיבוי, דמיגירל) ו/או שיש להן מגדר שמשתנה לאורך זמן (למשל, ג'נדרפלואיד) (Kuper et al., 2014; Richards et al., 2016; Richards et al., 2017; Vincent, 2019). אנשים א-בינאריות.ים עשויות להזדהות במידות שונות עם מגדרים המקושרים לבינאריה, למשל, גבר א-בינארי/אישה א-בינארית, או עם מספר מושגים מגדריים, למשל א-בינארי.ת וג'נדרפלואיד (James et al., 2016; Kuper et al., 2012). זהות א-בינארית גם משמשת כזהות מגדר בפני עצמה (Vincent, 2020). חשוב להכיר בעובדה כי רשימה זו אינה ממצה. אותן זהויות עשויות לשאת משמעויות שונות עבור אנשים שונים, והשימוש במונחים משתנה לאורך זמן ובין מקומות שונים. המילה 'ג'נדרקוויר', שנכנסה לשימוש לראשונה ב-1990, הינה קטגוריית זהות ותיקה יותר מא-בינארי.ת – שהשימוש בה התחיל בשנות ה-2000 המאוחרות (Nestle et al., 2002; Wilchins, 1995). לפעמים ניתן להשתמש ב'ג'נדרקוויר' כמילה נרדפת ל'א-בינארי.ת', או שהיא עשויה לייצג מימד פוליטי מכוון של זהות המגדר. למרות שהמילה 'טרנסג'נדר' משמשת בהקשרים רבים כמונח מטריה הכולל גם אנשים א-בינאריות.ים, לא כל האנשים הא-בינארים.ות מחשיבות את עצמן כטרנסג'נדרים.ות עקב מגוון סיבות, כולל הדיעה כי המונח 'טרנסג'נדר' מתייחס למגדרים בינאריים בלבד או מפני שאינן מרגישות "טרנסג'נדרים.ות מספיק" כדי להתייחס לעצמן כך (Garrison, 2018). חלק מהאנשים הא-בינארים.ות אינן בטוחות אם היו מתארות את עצמן כטרנסג'נדרים.ות או שיש להן רגשות מנוגדים בנושא (Darwin, 2020; Vincent, 2019). בהקשר של השפה האנגלית, אנשים א-בינאריות.ים עשויות להשתמש בכינוי הגוף they/them/theirs או בכינויי גוף חדשים (neopronouns), כולל, בין היתר e/em/eir, ze/zir/hir, er/ers/erself (Moser & Devereux, 2019; Vincent, 2018). אנשים א-בינאריות.ים מסוימות משתמשות בשילוב של כינויי גוף (שימוש מעורב, בחירה חופשית של הדוברים, או כינויי גוף שונים בהקשרים שונים) או מעדיפות להמנע לחלוטין מכינויי גוף ממוגדרים ובמקום זאת משתמשות בשמן הפרטי. בנוסף, אנשים א-בינאריות.ים מסוימות משתמשות בכינויי הגוף she/her/hers או he/him/his, לעיתים או באופן בלעדי, בעוד שבאזורים מסוימים בעולם, לא קיימת (עדיין) שפה המתארת אנשים א-בינאריות.ים. בהקשרים שמחוץ לאנגלית, ניתן לראות טווח רחב של התאמות והתפתחויות ספציפיות לתרבויות ולשפות מסוימות (Attig, 2022; Kirey-Sitnikova, 2021; Zimman, 2020). בנוסף יש לציין כי שפות מסוימות משתמשות בכינוי גוף יחיד שאינו מקושר למין או למגדר, בעוד שבשפות אחרות, כל שמות העצם הם ממוגדרים. סביר כי וריאציות אלה בשפה משפיעות על תפישת המגדר של אנשים א-בינאריות.ים ועל הצורה שבה הן מתקשרות עם אחרים. מחקרים שפורסמו לאחרונה מציעים כי אנשים א-בינאריות.ים מהוות כ-25% עד למעלה מ-50% מתוך האוכלוסיה הטרנסג'נדרית הכללית, כאשר דגימות בקרב נוער מדווחות על האחוז הגבוה ביותר של א-בינאריות.ים (Burgwal et al., 2019; James et al., 2016; Watson, 2020). במחקרים שפורסמו לאחרונה על בוגרים.ות טרנסג'נדריות.ים, א-בינאריות.ים נטו להיות צעירות יותר מאשר גברים ונשים טרנסג'נדריות.ים, ובמקרים שכללו הן נוער והן בוגרות.ים, נמצא כי סביר יותר שאנשים א-בינאריות.ים הוגדרו בלידה כנקבות. עם זאת, יש לפרש את ממצאים אלה בזהירות, מפני שסביר להניח כי מספר גורמים סוציו-תרבותיים מורכבים משפיעים על האיכות, הייצוגיות והדיוק של נתונים אלה (Burgwal et al., 2019; James et al., 2016; Watson, 2020; Wilson & Meyer, 2021) (ר' גם פרק 3 – הערכות אוכלוסיה). זהויות מגדר וביטוי מגדרי כרצף שאינו לינארי מגדרים א-בינאריים מוכרים זה זמן רב בהיסטוריה ולרוחב תרבויות שונות (Herdt, 1994; McNabb, 2017; Vincent & Manzano, 2017). קטגוריות מגדר רבות משתייכות לתרבויות ספציפיות ולא ניתן לתרגם אותן בקלות לאור הקשר המקורי שלהן, לא מבחינה לשונית ולא מבחינת הפרדיגמה המערבית של מגדר. מגעים היסטוריים בין תרבויות קולוניאליות התיישבותיות לבין אנשים ילידיים בעלי מגדרים לא מערביים הינם רלוונטיים גם כעת, מפני שמחיקה תרבותית וההצטלבות בין גזענות לבין סיסנורמטיביות עלולים להשפיע על גורמים חברתיים הקשורים לבריאותם של אנשים ילידיים מגוונים מגדרית. מאז שנות ה-1950, מגדר התייחס לסיווג המובנה חברתית של התנהגויות, פעילויות, הופעה וכו' ביחס למודל בינארי של זכר/גבר/גברי לעומת נקבה/אישה/נשית בהקשרים מערביים עכשוויים. עם זאת, כעת מגדר הוא בעל טווח נרחב של משמעויות אפשריות, תוך הכרה ברעיונות קשורים אך נפרדים, כולל ביולוגיה ממוגדרת (מין), תפקידי מגדר, ביטוי מגדרי וזהות מגדר (Vincent, 2020). אנשים מכל זהויות המגדר, בין אם הם א-בינאריות.ים ובין אם לא, עשויים להפגין ביטוי מגדרי שבאופן מסורתי יובן כ"גברי", "נשי" או "אנדרוגני". לדוגמה, לא ניתן להניח כי אדם א-בינארי.ת עם הופעה מגדרית נשית בהכרח יזדהה בסופו של דבר כאישה או יבקש גישה להתערבויות המקושרות לנשים טרנסג'נדריות, כמו ניתוח וגינופלסטי. אין לראות סיבה לדאגה בשונות מגדרית של אדם ביחס לציפיות התרבותיות, ואין להניח כי הדבר מעיד על מורכבות קלינית – לדוגמה, א-בינארי.ת שהוגדרה כזכר בלידה, לובשת בגדים שנתפשים כנשיים, משתמשת בלשון פניה "את", אך שומרת על שם פרטי שנתפס כגברי. תפישה של המגדר כרצף מציעה מחשבה ניואנסית יותר מאשר המודל הבינארי. עם זאת, מודל הרצף הלינארי גם הוא מוגבל, מפני שהוא עלול להביא להכללות מגדריות ללא מחשבה ביקורתית. לדוגמה, המחשבה האינטואיטיבית נוטה להציב את "האפשרויות הבינאריות" (גבר/זכר, אישה/נקבה) בשני הקצוות של הרצף. דבר זה מציב גבריות כמנוגדת לנשיות וכן משמיט התייחסות לניטרליות מגדרית, לביטוי של נשיות וגבריות בו זמנית, ולג'נדרקוויריות או לתפיסות מגדריות מחוץ לתרבות המערב. חשוב כי אנשי מקצוע בתחום הבריאות לא יחשבו על מגדרים א-בינאריים כמצגים "חלקיים" של גבריות טרנסג'נדרית (אצל אנשים א-בינאריות.ים שהוגדרו כנקבות בלידה) או כנשיות טרנסג'נדרית (אצל אנשים א-בינארים.ות שהוגדרו כזכרים בלידה), ואף לא באופן מובהק כ"איפשהו על הרצף שבין גבריות לנשיות"; חלק מהאנשים הא-בינאריות.ים חווים את עצמם מחוץ לדיכוטומיה של זכר/נקבה. הכרה ברצף לא לינארי מבטאת את ההבנה כי אין להשוות שונויות בביטוי המגדרי, בזהות המגדר או בצרכים הקשורים לאישוש מגדר בין המטופלים.ות על מנת למקם אותם על פני רצף לינארי. בנוסף, פירוש הביטוי המגדרי הינו סובייקטיבי ומוגדר על ידי התרבות, ודברים שאדם אחד יחווה או יתפוס כנשיים מאוד, אדם אחר עשוי לתפוס בצורה שונה (Vincent, 2020). מוטב לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להימנע מהנחות לגבי חוויית המגדר של כל מטופל.ת ולהיות מוכנים לקבל הכוונה מכל מטופל.ת לגבי תפיסת המגדר האישית שלו בכל הקשור לזהות המגדר, לביטוי המגדרי ולכל צורך בטיפול רפואי. נראה כי תהליך התפתחות המגדר של כל האנשים הטרנסג'נדריות.ים והמגוונים מגדרית הוא בעל מאפיינים דומים, ללא קשר ליחסם לבינאריה המגדרית (למשל, מודעות, חקירה, יצירת משמעות, אינטגרציה), אך התזמון, ההתקדמות והחוויות האישיות הקשורות לכל אחד מתהליכים אלה משתנה בין קבוצות של אנשים טרנסג'נדריות.ים וא-בינארים.ות (Kuper, Wright et al., 2018; Kuper, Lindley et al., 2019; Tatum et al., 2020). ניתן להיעזר בנקודות מבט סוציו-תרבותיות והצטלבותיות על מנת להבין את ההקשר של ההתפתחות המגדרית ושינוי המגדר החברתי, כולל הדרך שבה ההקשר החברתי והתרבותי מעצב את החוויות האישיות, ומה היחסים ביניהן לבין תחומים נוספים של זהות ושל חוויה אישית. הצורך בגישה לטיפול מאשש מגדר חלק מהאנשים הא-בינארים.ות מבקשות לקבל טיפול להתאמה מגדרית על מנת להקל על דיספוריה מגדרית או על תחושת חוסר התאמה מגדרי, וכדי להעלות את שביעות הרצון מהגוף שלהן באמצעות התערבויות שיש בהן צורך רפואי (ר' ההמלצה על נחיצות רפואית בפרק 2 – ישימות עולמית, המלצה 2.1). חלק מהאנשים הא-בינארים.ות עשויות להרגיש כי נחוץ להן טיפול מסוים – ר' גם פרק 5 – הערכות לבוגרים.ות (Beek et al., 2015; Jones et al., 2019; Köhler et al., 2018), בעוד שאחרות לא מרגישות צורך כזה (Burgwal & Motmans, 2021; Nieder, Eyssel et al., 2020). עדיין לא ברור מה גודל החלק היחסי של א-בינאריות.ים שמבקשות לקבל טיפול להתאמה מגדרית ומהן המטרות הספציפיות של טיפול כזה. תפקידם של אנשי מקצוע בתחום הבריאות לספק מידע על אפשרויות רפואיות קיימות (וזמינותן) שעשויות להקל על דיספוריה מגדרית או על חוסר התאמה מגדרי ולהעלות את שביעות הרצון מהגוף, וזאת מבלי להניח הנחות על אפשרויות הטיפול שיתאימו לכל מטופל.ת. הסיבות לגשת (או לא לגשת) להתערבויות רפואיות להתאמה מגדרית, כולל טיפול הורמונלי, ניתוחים או שניהם, הינן שונות ולעיתים מורכבות (Burgwal & Motmans, 2021; Vincent, 2019, 2020), ויש לחקור אותן באופן משתף לפני קבלת החלטות על התערבויות פיזיות. לא ניתן לחזות מראש את הצורך של מטופלות.ים לגשת להליכים רפואיים להתאמה מגדרית בהסתמך על התפקיד המגדרי, הביטוי המגדרי או זהות המגדר שלהן. לדוגמה, נשים טרנסג'נדריות מסוימות לא מרגישות צורך בניתוח וגינופלסטי, ולעומת זאת אנשים א-בינאריות.ים שהוגדרו בלידה כזכרים עשויות להזדקק להתערבות זו והיא עשויה להיטיב להן. יתר על כן, כאשר אנשים א-בינאריות.ים המבקשות טיפול להתאמה מגדרית המקושר למסלול שינוי מגדרי מהמין/המגדר שקיבלו בלידה אל הקטגוריה הבינארית השניה (למשל, טיפול באסטרוגן וניתוח וגינופלסטי אצל מי שהוגדר.ה כזכר בלידה), דבר זה אינו מוריד מתקפותה של הזהות הא-בינארית. בעוד שטרנסג'נדרים.ות רבות נתקלות במחסומים בדרך לטיפול, נראה כי אנשים א-בינאריות.ים חוות שיעורים גבוהים במיוחד של קושי לגשת הן לטיפול נפשי והן לטיפול רפואי להתאמה מגדרית (Clark et al., 2018; James, 2016). אנשים א-בינאריות.ים רבות מדווחות על חוויות מול אנשי מקצוע בתחום הבריאות שלא איששו את המגדר הא-בינארי, כולל חוויות שבהן אנשי מקצוע בתחום הבריאות הביעו אמונה שהמגדר שלהן אינו תקף, או שקשה יותר באופן מהותי להעניק להן טיפול (Valentine, 2016; Vincent, 2020). אנשים א-בינאריות.ים עלולות להיתקל בנותני שירותים שמניחים שאין להן צורך או רצון אמיתי בטיפול להתאמה מגדרית (Kcomt et al., 2020; Vincent, 2020) ותיארו חוויות של לחץ להציג עצמן כגברים טרנסג'נדרים או כנשים טרנסג'נדריות (במסגרת של מגדר בינארי) על מנת לגשת לטיפול (Bradford et al., 2019; Taylor et al., 2019). לעיתים, אנשים א-בינאריות.ים מוצאות עצמן מלמדות את נותני השירותים שאליהם הן ניגשו לקבלת עזרה, וזאת חרף העובדה כי נותני שירותים לא אמורים להסתמך בעיקר על המטופלות.ים למטרות לימוד (Kcomt et al., 2020). בהשוואה לגברים טרנסג'נדרים ולנשים טרנסג'נדריות, ברגוול ומוטמנס (2021) מצאו כי אנשים א-בינאריות.ים הרגישו יותר חרדה מפני דעות קדומות של נותני שירותי בריאות, הרגישו פחות בטוחות בשירותים שקיבלו וחוו קושי רב יותר במציאת מקום לפנות אליו לקבלת טיפול. מחקרים שבוצעו הן באירופה והן בארה"ב הראו כי אנשים א-בינארים.ות נוטות לדחות את הטיפול לעיתים קרובות יותר מאשר גברים טרנסג'נדרים או נשים טרנסג'נדריות בינארים.ות, כאשר הסיבה השכיחה ביותר הייתה חשש מפני טיפול בלתי רגיש או בלתי יעיל (Burgwal & Motmans, 2021; Grant et al., 2011). בנוסף, נראה כי אנשים א-בינאריות.ים פחות נוטות לספר על זהות המגדר שלהן לנותני שירותי בריאות מאשר אנשים טרנסג'נדרים.ות אחרות (Kcomt et al., 2020). הצורך ברמת תמיכה נאותה הענקת טיפול להתאמה מגדרית לאנשים א-בינאריות.ים אינה מוגבלת רק להתערבויות מסוימות להתאמה מגדרית, כמו למשל טיפול הורמונלי או ניתוחים, אלא כוללת גם תמיכה בבריאות ובהתפתחות הכללית של אנשים א-בינאריות.ים. מודלים של לחץ מיעוטים עברו התאמה על מנת להבין את הקשר בין גורמי מצוקה הקשורים למגדר שחווים אנשים טרנסג'נדרים.ות לבין פערים בבריאות הפיזית ובבריאות הנפש (Delozier et al., 2020; Testa et al., 2017). נראה כי אנשים א-בינאריות.ים חווים גורמי לחץ מיעוטים שהם הן דומים והן ייחודיים ביחס לחוויות של גברים טרנסג'נדרים ושל נשים טרנסג'נדריות. מחקר מאת ג'ונסון (2020) דיווח כי אנשים א-בינאריות.ים נחשפו לחוויות של ערעור הזהות בשיעור גבוה במיוחד, למשל אמירות או פעולות שביטאו אמונה כי זהויות א-בינאריות אינן "אמיתיות" או שהן תוצאה של "אופנה חולפת" או "שלב", וכי נראה כי פחות סביר שלשון הפנייה הנכונה של אנשים א-בינאריות.ים תכובד על ידי אחרים, מאשר אצל גברים טרנסג'נדרים ונשים טרנסג'נדריות. בדומה לכך, אנשים א-בינאריות.ים תיארו תחושה של "שקיפות" בפני אחרים (Conlin, 2019; Taylor, 2018). אחד המחקרים מצא כי נוער א-בינארי דיווח על רמות הערכה עצמית נמוכות יותר בהשוואה לגברים טרנסג'נדרים ולנשים טרנסג'נדריות צעירות.ים (Thorne, Witcomb et al., 2019). למרות שאנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית רבים מדווחים על חוויות של אפליה, קורבנות ודחייה בין אישית (James, 2016) כולל בריונות בקרב דגימות של נוער (Human Rights Campaign, 2018; Witcomb et al., 2019). שכיחות החוויות האלה עשויות להשתנות בין קבוצות ונראה כי היא מושפעת מהצטלבויות של מאפיינים אחרים. למשל, מחקר מאת ניוקום (2020) מצא כי נשים טרנסג'נדריות ונוער א-בינארי שהוגדר כזכר בלידה חוו שיעורים גבוהים יותר של קורבנות מאשר גברים טרנסג'נדרים ונוער א-בינארי שהוגדר כנקבה בלידה, כאשר נוער א-בינארי שהוגדר כזכר בלידה דיווח על השיעורים הגבוהים ביותר של דחק טראומטי. מחקר אחר, מאת פוקיז (2021) מצא כי גברים טרנסג'נדרים ונשים טרנסג'נדריות חוו אפליה בשיעורים גבוהים יותר מאשר אנשים א-בינאריות.ים. בנוסף, סביר כי המורכבות ההצטלבותית תורמת לשונות בממצאי מחקרים המשווים בין הבריאות הפיזית והנפשית של אנשים א-בינאריות.ים לבין גברים טרנסג'נדרים ונשים טרנסג'נדריות, לאור העובדה כי חלק מהמחקרים מדווחים על יותר חששות הקשורים לבריאות פיזית ונפשית בקרב אנשים א-בינאריות.ים, חלק מדווחים על פחות חששות וחלק מדווחים כי לא קיים הבדל בין הקבוצות (Scandurra, 2019). לאור העובדה כי נרטיבים של זהות א-בינארית עשויים להיות פחות נפוצים מאשר נרטיבים של זהות בינארית, יתכן שקיימים פחות משאבים זמינים לאנשים א-בינאריות.ים על מנת לחקור ולנסח את החוויה העצמית המגדרית שלהם. לדוגמה, דבר זה עשוי לכלול גישה למרחבים קהילתיים ולקשרים בין אישיים שבהם ניתן לחקור זהות א-בינארית או להיחשף לשפה ולרעיונות שמאפשרים מחשבה ניואנסית יותר על חוויות א-בינאריות (Bradford et al., 2018; Fiani & Han, 2019; Galupo et al., 2019). הנחיות קליניות נמצאות כרגע בפיתוח על מנת לסייע לנותני שירותים להתאים טיפולים להתאמה מגדרית כך שיספקו מענה לחוויות הייחודיות של אנשים א-בינאריות.ים (Matsuno, 2019; Rider, Vencill et al., 2019). התערבויות רפואיות להתאמה מגדרית עבור אנשים א-בינאריות.ים בהקשרים שבהם לא קיים תקדים מבוסס להתערבות רפואית מסוימת, חשוב לספק למטופל.ת סקירה כללית של המידע הזמין לפני שקילת ההתערבות, כולל הכרה במגבלות האפשריות של הידע בתחום. חשוב באותה מידה לנהל ולתעד דיון מקיף לגבי השינויים הפיזיים הדרושים ולגבי המגבלות האפשריות בהשגת שינויים אלה, כולל העובדה כי יתכן שהתערבות נתונה כלשהי תעזור או לא תעזור ליכולת של המטופל.ת לבטא את המגדר שלה. בנושא טיפול באסטרוגן לאנשים א-בינאריות.ים שהוגדרו בלידה כזכרים, חשוב לציין כי לא ניתן להימנע מהאפשרות של צמיחת שדיים (Seal, 2017). למרות שמידת הצמיחה משתנה מאוד מאדם לאדם, יש להבהיר זאת במקרים שבהם אדם א-בינארי.ת מעוניינת בשינויים האחרים המקושרים עם טיפול באסטרוגן (כמו למשל ריכוך העור והפחתה בצמיחת שיער הפנים), אך אינה מעוניינת בצמיחת שדיים או שיש לה רגשות מנוגדים בנושא. בדומה לכך, עבור אנשים א-בינאריות.ים שהוגדרו בלידה כנקבות, שברצונן לקבל טיפול בטסטוסטרון כדי להביא לשינויים מסוימים אך לא אחרים, יש להכיר בעובדה כי אם יש צורך בצמיחת שיער פנים, לא ניתן להימנע מגדילה של איברי המין (Seal, 2017). במסגרת הזמן לנטילת טסטוסטרון, סביר גם ששינויים אלה ילוו בירידה בלתי הפיכה של גובה הקול, אם כי מידת הירידה הינה ייחודית לכל אדם (Vincent, 2019; Ziegler et al., 2018). עוד אתגר דומה הינו ירידה בגובה הקול ללא התפתחות של שיער גוף. עבור חלק מהאנשים הא-בינאריות.ים, הסרת שיער היא חלק חשוב מאוד של ההתאמה המגדרית (Cocchetti, Ristori, Romani et al., 2020). אם הופסק הטיפול ההורמונלי ובלוטות המין אינן מוסרות, שינויים פיזיים רבים יחזרו למצב שבו היו טרם הטיפול ההורמונלי, מפני שההורמונים המיוצרים על ידי בלוטות המין יחזרו להשפיע על הגוף. דבר זה כולל חזרה של הווסת וחזרה להתפתחות שיער הגוף הקודמת אצל אנשים א-בינאריות.ים שהוגדרו בנקבות בלידה, והפסקת ההפחתה בשריריות הגוף וההפרעות בזקפה אצל אנשים א-בינאריות.ים שהוגדרו כזכרים בלידה. שינויים אחרים הם קבועים, כמו למשל התקרחות "גברית", גדילת איברי המין וצמיחת שיער הפנים אצל אנשים א-בינאריות.ים שהוגדרו כנקבות בלידה, או התפתחות השדיים אצל אנשים א-בינאריות.ים שהוגדרו כזכרים בלידה (Hembree et al., 2017). על מנת להפוך את שינויים אלה, יהיה צורך בהתערבויות נוספות, כמו למשל הסרת שיער במחט חשמלית או הסרת שדיים. שינויים אלה לעיתים מתוארים כ"הפיכים באופן חלקי" (Coleman et al., 2012). היות ולא קיים תיעוד להשלכות של שימוש בטיפול הורמונלי במינון נמוך בקרב אוכלוסיות מטופלים.ות זו, חשוב לשקול לבצע מעקב אחר הסיכון ללב ולכלי הדם, ולבריאות העצם, במקרה של טיפול הורמונלי במינון נמוך. למידע מפורט יותר, ר' פרק 12 – טיפול הורמונלי. אם אין צורך בהשפעות של טסטוסטרון או של אסטרוגן, ניתן לעצור את ייצור האסטרוגן ו/או הטסטוסטרון. יש לדון בהשלכות של טיפול זה ביחס לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, ירידה במינרליזציה של העצם וסיכון לדיכאון, וכן יש לנקוט באמצעים למזעור הסיכון (Brett et al., 2007; Vale et al., 2010; Wassersug & Johnson, 2007). למידע נוסף ר' גם פרק 9 – סריסים, ופרק 12 – טיפול הורמונלי. חקירה של שינוי מגדרי רפואי ו/או חברתי, ללא קשר אחד לשני, ואפשרויות לחקירה של הורמונים, ניתוחים או שניהם, ללא קשר אחד לשני, צריכות להיות זמינות לכולן.ם, בין אם מדובר בגבר טרנסג'נדר, באישה טרנסג'נדרית או באדם א-בינארי.ת. כל ההמלצות שבפרק זה נעשו על בסיס סקירה מעמיקה של הראיות, הערכת היתרונות והנזקים, הערכים וההעדפות של נותני שירות ושל מטופלות.ים, ושל שימוש במשאבים והאפשרות לשימוש בהם. במקרים מסוימים, אנו מכירים ומכירות בעובדה שקיימות ראיות מוגבלות בלבד ו/או שהשירותים אינם נגישים או אינם רצויים. המלצותינו 8.1 – אנו ממליצים וממליצות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לספק לאנשים א-בינאריות.ים הערכות וטיפולים אישיים המאששים את חוויית המגדר שלהם. 8.2 – אנו ממליצים וממליצות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לשקול התערבויות רפואיות להתאמה מגדרית (טיפול הורמונלי או ניתוחים) עבור אנשים א-בינאריות.ים גם בהיעדר "שינוי מגדר חברתי". 8.3 – אנו ממליצים וממליצות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לשקול התערבויות כירורגיות להתאמה מגדרית גם בהיעדר טיפול הורמונלי, אלא אם הטיפול ההורמונלי נחוץ על מנת להגיע לתוצאה הכירורגית הרצויה. 8.4 – אנו ממליצים וממליצות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לספק מידע לאנשים א-בינאריות.ים לגבי ההשפעות של טיפול הורמונלי/ניתוחים על הפוריות בעתיד ולדון באפשרות של שימור פוריות טרם תחילת טיפול הורמונלי או ביצוע ניתוחים. המלצה 8.1 אנו ממליצים וממליצות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לספק לאנשים א-בינאריות.ים הערכות וטיפולים אישיים המאששים את חוויות המגדר שלהם. הערכה אישית מול אדם א-בינארי.ת מתחילה בהבנה של חוויית המגדר שלו וכיצד חוויה זו משפיעה על המטרות שלו עבור הטיפול המבוקש. פעמים רבות, הצורה שבה אנשים חושבים על החוויות המגדריות שלהם משתנה בין קבוצות ובין תרבויות, והיא עשויה לכלול חוויות שמקושרות עם היבטים הצטלבותיים אחרים של זהות (למשל, גיל, מיניות, גזע, מוצא, מעמד סוציו-אקונומי, נכות) (Kuper et al., 2014; Subramanian et al., 2016). על אנשי מקצוע בתחום הבריאות להימנע מלהניח מראש הנחות לגבי זהות המגדר של מטופלים.ות, הביטוי המגדרי שלהם או הצורך שלהם בטיפול. עליהם לזכור כי חוויית המגדר הא-בינארית של המטופל.ת עשויה להיות רלוונטית או בלתי רלוונטית להערכה ולמטרות הקשורות לטיפול. המידה שבה המגדר של המטופל.ת רלוונטי למטרות הטיפול מהווה מרכיב המנחה את רמת הפירוט של חקירת המגדר שלו. לדוגמה, במקרים שבהם המטופל.ת ניגש לטיפול בשל חשש כלשהו שאינו קשור למגדר, מספיק רק להבין מהו השם הנכון ולשון הפנייה הנכונה (Knutson et al., 2019). בעת התייחסות לחשש הקשור לטיפול הורמונלי או כירורגי עכשווי או בעבר, יתכן שיהיה צורך בפרטים נוספים, אפילו אם החשש אינו קשור למגדר באופן ספציפי. על מנת להפגין כשירות תרבותית, על סביבות קליניות להיות מקבלות, לשקף מגוון מגדרי ולאשש את חוויות המגדר של אנשים א-בינאריות.ים. כאשר מוודאים שהמידע על המרפאה ועל נותני השירות (למשל, אתר האינטרנט) מכליל זהויות וחוויות א-בינאריות, כמו גם הטפסים וחומרי המידע האחרים, דבר זה מעביר מסר של קבלה של אנשים א-בינאריות.ים והכרה בהם (Hagen & Galupo, 2014). שימוש בשדות טקסט למילוי חופשי של זהות מגדר ולשון פנייה מעביר מסר מכליל יותר מאשר שימוש ברשימת אפשרויות לבחירה. דוגמאות נוספות של כשירות תרבותית בנושא טרנסג'נדריות וגיוון מגדרי כוללות שמירה על הפרטיות בשולחן הקבלה, יצירת חלופות לרישום של שמות רשמיים במאגרי נתונים דיגיטליים (בהקשרים תרבותיים שבהם דבר זה נחוץ), התקנת שירותים לכל המגדרים ויצירת חלופות לקריאת שמות רשמיים בחדר ההמתנה (Burgwal et al., 2021). בסביבות טיפוליות, חשוב לשאול העדפות לגבי שמות, לשון פנייה ומונחים מגדריים אחרים, ולהשתמש בהם הן בתחילת הטיפול והן על בסיס קבוע, מפני שהם משתנים לאורך זמן ובנסיבות שונות. מומלץ לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לאמץ גישה המתמקדת בחוזקות ובחוסן. לאחרונה הולכות ועולות ביקורות לגבי ההתמקדות המוגזמת של אנשי מקצוע בתחום הבריאות במצוקה מגדרית, מפני שחשוב גם לקחת בחשבון חוויות של שיפור בנוחות, בשמחה ובהגשמה העצמית שעשויות לבוא בעקבות אישוש עצמי וגישה לטיפול (Ashley, 2019a; Benestad, 2010). בנוסף לשימוש באבחנות במקרים שבהם דבר זה נדרש כדי לקבל גישה לטיפול, מומלץ לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לחקור את הטווח הרחב יותר של חוויות מגדריות ביחד עם המטופל.ת, ואת השאלה כיצד הן משתלבות עם האפשרויות לטיפול (Motmans et al., 2019). עבור כל האנשים הטרנסג'נדריות.ים והמגוונים מגדרית, חשוב לקחת בחשבון גורמי חוסן, כמו למשל מערכות יחסים תומכות, השתתפות בקהילות הכוללות אנשים דומים, וגאווה בזהות, מפני שגורמים אלה מקושרים לטווח תוצאות חיובי בתחום הבריאות (Bowling et al., 2019; Budge, 2015; Johns et al., 2018). חשוב לשמור על מודעות למגבלות הקיימות בכלים שנותני שירות השתמשו בהם בעבר על מנת להעריך את חוויית הדיספוריה של טרנסג'נדרים.ות, מפני שמגבלות אלה עשויות להיות בולטות במיוחד עבור אנשים א-בינאריות.ים רבים. בין היתר, רוב המדדים המגדריים מניחים שהמטופלות.ים חווים את המגדר שלהם באופן בינארי (למשל, סולם זיכרון הזהות המגדרית, סולם אוטרכט לדיספוריה מגדרית). למרות שפותחו מספר מדדים חדשים בניסיון לתאר את חוויותיהם של אנשים א-בינאריות.ים בצורה טובה יותר (McGuire et al., 2018; McGuire et al., 2020), סביר כי דיון פתוח יספק הבנה מעמיקה ומדויקת יותר של חוויית הדיספוריה הייחודית של כל מטופל.ת ושל צרכי הטיפול שלו בקשר לנושא זה. בדומה לכך, למרות שגרסאות חדשות יותר של הקטגוריות האבחוניות (כלומר, "דיספוריה מגדרית" ב-DSM-5 ו"חוסר התאמה מגדרי" ב-ICD-11) נועדו להכליל אנשים עם חוויות מגדר א-בינאריות, יתכן שקטגוריות אלה לא מתארות בצורה מספקת את המגוון המלא ואת טווח החוויות של מצוקה מגדרית הייחודיות לאנשים א-בינאריות.ים. בנוסף למצוקה המקושרת להיבטים של הגוף הפיזי וההבעה המגדרית (כולל תכונות קיימות או חסרות), עלולה לעלות מצוקה כתוצאה מחוויית המגדר העצמית, תפיסת המגדר על ידי אחרים במצבים חברתיים וחוויות של לחץ מיעוטים ביחס למגדר (Winters & Ehrbar, 2010). החוויות של אנשים א-בינאריות.ים בכל אחד מתחומים אלה עשויות להיות דומות לחוויות של גברים או נשים טרנסג'נדרים.ות או שונות מהן. התמקדות באדם, במסגרת טיפול מאשש, כוללת דיון ספציפי לגבי הצורה שבה התערבויות שונות עשויות לשנות או לא לשנות את נוחות המטופלים.ות ביחס לחוויות המגדר שלהם, ולגבי הצורה שבה אחרים תופסים את המגדר של המטופל.ת. אנשים א-בינאריות.ים עלולים להיתקל בקשיים ליישב בין הזהויות האישיות שלהם לבין המגבלות של הטיפולים הרפואיים הזמינים, וכן עלולים להיתקל בבלבול ובאי סובלנות מהחברה לגבי ההופעה המגדרית שלהם (Taylor et al., 2019). מחקרים חדשים מציעים כי צרכי הטיפול הרפואי של אנשים א-בינאריות.ים הם מגוונים במיוחד, כאשר חלקם מדווחים על צרכי טיפול שבדרך כלל מקושרים עם מסלולי שינוי מגדרי שבעבר שויכו לגברים ולנשים טרנסג'נדריות.ים, בעוד שחלק מדווחים על גישות אלטרנטיביות (למשל, טיפול הורמונלי במינון נמוך, ניתוחים ללא טיפול הורמונלי), חלק מדווחים על חוסר רצון בטיפולים רפואיים וחלק מדווחים על תחושת אי ודאות לגבי צרכיהם (Burgwal & Motmans, 2021; James et al., 2016). חשוב מאוד לחשוב על ההערכה כתהליך מתמשך, לאור העובדה כי החוויות המגדריות והצרכים הקשורים אליהן עשויים להשתנות לאורך החיים. לאור ההתפתחות המתמשכת של אפשרויות הטיפול והידע על השפעות הטיפול, בייחוד אצל אנשים א-בינאריות.ים, נותני שירות מיטיבים עם המטופלות.ים כאשר הם מתעדכנים בידע חדש באופן קבוע ומעדכנים את המטופלים.ות בידע זה. המלצה 8.2 אנו ממליצים וממליצות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לשקול התערבויות רפואיות להתאמה מגדרית (טיפול הורמונלי או ניתוחים) עבור אנשים א-בינאריות.ים גם בהיעדר "שינוי מגדר חברתי". הדרישות שהתקיימו בעבר על מנת לגשת לטיפול הורמונלי ולניתוחים, כמו למשל "חיים בתפקיד המגדר המתאים לזהות המגדר האישית", כבר אינם משקפים את נסיון החיים של אנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונות מגדרית רבות (Coleman et al., 2012). לאור העובדה כי תפישת הבינאריה המגדרית שולטת ברוב תרבויות המערב העכשוויות, בדרך כלל, וברוב ההקשרים, אנשים נוטים למגדר אחרים כגבר או כאישה (Butler, 1993). לכן רמת הניראות וההבנה של חוויות גופניות ושל ביטוי א-בינארי הינה מוגבלת. זאת עקב העובדה שסימני מגדר תמיד מובנים בהתייחס לבינאריה המגדרית (Butler, 1993). נכון לעכשיו, אנשים א-בינאריות.ים עלולות לחוות קושי לקבל הכרה במגדר שלהן באמצעות סימנים חזותיים המקושרים עם ההבעה המגדרית שלהן (למשל, בגדים, שיער). עם זאת, ניתן להביע אנדרוגיניות או שונות מגדרית באמצעות ערבוב או שילוב של סימנים תרבותיים שבאופן מסורתי יש להן משמעויות גבריות או נשיות. מפני שלא קיימת "קטגוריה א-בינארית" מוכרת ברוב ההקשרים התרבותיים העכשוויים בתרבות המערב ובצפון הגלובלי, ניראות א-בינארית בדרך כלל דורשת גילוי מפורש של זהות המגדר לאחרים או שימוש בסימנים שניתן לפרש כשונים מגדרים (אך לא בהכרח כא-בינאריים). לאור סיבות אלה, ההבניה של גישה לטיפול רפואי בהקשר של מי שעברה "שינוי מגדר חברתי", שבמסגרתו היא מנהלת "חיים בתפקיד המגדר המתאים לזהות המגדר האישית", אינה עולה בקנה אחד עם הצורה שבה אנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית רבות מבינות את עצמן ואת תהליך השינוי המגדרי האישי שלהן. עבור חלק מהאנשים, "חיים בתפקיד המגדר המתאים לזהות המגדר האישית" אינם כוללים שינוי של השם, של לשון הפניה או של ההבעה המגדרית, גם במקרים שבהם דרושה התערבות רפואית. גם אם אנשים מסוימות מסוגלות לחיות בדרכים שמתיישבות עם זהות המגדר שלהן, יכול להיות קשה למתבונן חיצוני לזהות זאת מבלי לשאול אותן ישירות כיצד הן מבינות את חוויותיהן בתחום זה. ציפיה ל"שינוי מגדר חברתי" עלולה להוות מחסום בעת שקילת השאלה האם אדם כלשהי מתאימה לטיפול להתאמה מגדרית, כמו למשל הורמונים וניתוחים. בנוסף, ציפיות נוקשות לגבי הניראות של "שינוי תפקיד מגדר חברתי" עלולות להוות מחסום בפני טיפול עבור אנשים א-בינאריות.ים. אין כל דרישה הגיונית לפיה ניתן להתחיל בהתערבויות רפואיות להתאמה מגדרית רק לאחר שהאדם משנה את שמה הרשום, את סעיף המגדר במסמכי הזהות, או לובשת פריטי לבוש מסוימים ונמנעת מלבישת פרטי לבוש אחרים. אנשים א-בינאריות.ים עלולות להתקשות בקבלת הכרה במגדר שלהן במסמכים רשמיים, דבר שעלול להשפיע לרעה על בריאות הנפש ועל רווחתן (Goetz & Arcomano, 2021). ניתן לסייע לאנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית באמצעות תמיכה ספציפית בקבלת הכרה רשמית (ובשמירה על הכרה זו) בסימון המגדר המועדף. הדרישה שעל פיה, כדי לגשת לטיפול רפואי, על המטופל.ת לחשוף את זהותה בכל מעגלי חייה (משפחה, עבודה, לימודים וכו'), לא תמיד עולה בקנה אחד עם מטרותיה של המטופל.ת, ועלולה אף לסכן אותה במקרה שהסביבה הרלוונטית אינה בטוחה. המלצה 8.3 אנו ממליצים וממליצות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לשקול התערבויות כירורגיות להתאמה מגדרית גם בהיעדר טיפול הורמונלי אלא אם הטיפול ההורמונלי נחוץ על מנת להגיע לתוצאה הכירורגית הרצויה. המסלול שבמסגרתו יש ליטול "הורמונים לפני ניתוחים" הינו אפשרות במסגרת היקף רחב של התערבויות כירורגיות. חלק מהאנשים הא-בינארים.ות מבקשים לקבל טיפולים כירורגיים להתאמה מגדרית על מנת להקל על תחושת חוסר התאמה מגדרי ולהעלות את שביעות הרצון מהגוף (Beek et al., 2015; Burgwal & Motmans, 2021; Jones et al., 2019; Koehler et al., 2018), אך אינם מעוניינים בטיפול הורמונלי או שאין ביכולתם לקבל טיפול הורמונלי עקב סיבות רפואיות אחרות (Nieder, Eyssel et al., 2020). בהתאם לכך, לא ידוע איזה חלק מתוך האוכלוסיה הא-בינארית מעוניין באפשרויות אלה. יתכן כי ניתוח הסרת שדיים מקושר באופן ספציפי עם אנשים א-בינאריות.ים (בניגוד לגברים טרנסג'נדרים המעוניינים בו או לנשים סיסג'נדריות המבצעות אותו) שהוגדרו כנקבות בלידה אך שלא נטלו טסטוסטרון – הגם שטסטוסטרון אינו מהווה דרישה לניתוח זה – ויתכן כי חלק מהאנשים הא-בינארים.ות שהוגדרו כנקבות בלידה יזדקקו לניתוח להקטנת חזה (McTernan et al., 2020). ניתוח מטודיופלסטי הוא דוגמה לניתוח הדורש טיפול הורמונלי לכל הפחות לתקופה מסוימת, משום שהוא מגדיל את הדגדגן שכבר גדל בעקבות הטיפול בטסטוסטרון. לפרטים נוספים על השאלה האם טיפול הורמונלי הכרחי לניתוחים שונים, ר' פרק 13 – ניתוחים וטיפול לאחר הניתוח. הליכים המתייחסים למערכת הרביה הפנימית כוללים הסרת רחם, הסרת טפולות בשני הצדדים או בצד אחד, וניתוח להסרת הנרתיק. טיפול הורמונלי אינו נחוץ לכל ההליכים האלה, אך מומלץ לקבל טיפול החלפת הורמונים (באמצעות אסטרוגן, טסטוסטרון או שניהם) במקרים של הסרה מוחלטת של בלוטות המין, על מנת למנוע השפעות שליליות על מערכת הלב וכלי הדם ועל מערכת השריר-שלד (Hembree et al., 2017; Seal, 2017). עבור ניתוח פאלופלסטי, למרות שלא קיימת דרישה כירורגית של ממש לתקופה מינימלית של טיפול בטסטוסטרון, גברור (או היעדר גברור) של הדגדגן ושל השפתיים הפנימיות עשוי להשפיע על הטכניקה הכירורגית ועל האפשרויות בניתוח. למידע נוסף, ר' פרק 13 – ניתוחים וטיפול לאחר הניתוח. יש לעדכן מטופלות.ים א-בינאריות.ים שהוגדרו בלידה כזכרים כי תחילת טיפול באסטרוגן לאחר הניתוח, ללא עבר של טיפול באסטרוגן קודם לכן, עשוי להשפיע (אולי לשלילה) על תוצאות הניתוח (Kanhai, Hage, Asscheman et al., 1999; Kanhai, Hage, Karim et al., 1999). לא חובה לתת טיפול באסטרוגן לאנשים א-בינאריות.ים שהוגדרו כזכרים בלידה המבקשות.ים ניתוח להסרת שני האשכים על מנת לקבל תוצאה טובה יותר (Hembree et al., 2017). בהקשרים אלה, עדיף ליידע את המטופלים.ות על הסיכונים והיתרונות של טיפול להחלפת הורמונים (אסטרוגנים, טסטוסטרון או שניהם) בכל הנוגע למניעת השפעות שליליות על מערכת הלב וכלי הדם ועל מערכת השריר-שלד, וכן בנוגע לאפשרויות טיפול חלופיות, כמו למשל תוספי תזונה של סידן וויטמין D למניעת אוסטאופורוזיס (Hembree et al., 2017; Seal, 2017; Weaver et al., 2016). למידע נוסף על אנשים שבוחרים לא לקבל טיפול להחלפת הורמונים, ר' גם פרק 9 – סריסים. במקרה של ניתוחים וגינופלסטיים, יש ליידע את המטופלים.ות כי הימנעות מטיפול חוסם טסטוסטרון עשוי לגרום לצמיחת שיער בנרתיק לאחר הניתוח, במקרים שבהם נעשה שימוש בשתלי עור ובקפלי עור המצמיחים שיער (Giltay & Gooren, 2000). אנשים א-בינאריות.ים שהוגדרו כזכרים בלידה עשויים.ות גם לבקש ניתוח וגינופלסטי תוך שימור הפין, ניתוח וגינופלסטי תוך שימור האשכים והליכים המביאים למצב שבו לא קיימים מאפייני מין ראשוניים חיצוניים (כלומר, הסרת הפין, הסרת שק האשכים, הסרת האשכים וכו'). מומלץ שהמנתח והמטופל.ת המבקש את הטיפול ינהלו דיון על מנת להבין את המטרות והציפיות של המטופל.ת, וכן את היתרונות והמגבלות של ההליך המתוכנן (או המבוקש), וזאת על מנת לקבל החלטות על בסיס אישי וכדי לשתף פעולה עם נותני שירותי בריאות אחרים המעורבים בתהליך (ככל שישנם). המלצה 8.4 אנו ממליצים וממליצות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לספק מידע לאנשים א-בינאריות.ים לגבי ההשפעות של טיפול הורמונלי/ניתוחים על הפוריות בעתיד ולדון באפשרות של שימור פוריות טרם תחילת טיפול הורמונלי או ביצוע ניתוחים. יש להעניק מידע והכוונה לכל האנשים הא-בינאריות.ים המבקשות טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית בנודע לאפשרויות פוריות (Hembree et al., 2017; De Roo et al., 2016; Defreyne, Elaut et al., 2020; Defreyne, van Schuvlenbergh et al., 2020; Nahata et al., 2017; Quinn et al., 2021). חשוב לדון בהשפעה האפשרית של טיפול הורמונלי על הפוריות טרם תחילת הטיפול. על הדיון לכלול אפשרויות לשימור פוריות, המידה שבה יכולת הפוריות עשויה לחזור או שלא לחזור לאחר הפסקת טיפול הורמונלי, והעובדה שטיפול הורמונלי אינו מהווה טיפול למניעת הריון בפני עצמו. למידע נוסף, ר' פרק 16 – טיפול הורמונלי. מחקרים שפורסמו לאחרונה מציעים כי פחות סביר שאנשים א-בינאריות.ים ייגשו לטיפול ויביעו את צרכיהם לגבי התערבויות פוטנציאליות (Beek et al., 2015; Taylor et al., 2019). לאור זאת, מובן כי יש להציע לאנשים מכל זהות מגדרית מגוונת מידע לגבי האפשרויות והטכניקות העכשוויות לשימור פוריות, רצוי טרם תחילת הטיפול ההורמונלי, מפני שחשיפה להורמונים עשויה להשפיע על איכות הזרע או הביציות (Hamada et al., 2015; Payer et al., 1979). עם זאת, דבר זה לא צריך למנוע תשאול וחיפוש של מידע נוסף בזמן אחר, וזאת לאור הראיות שאנשים הנוטלות.ים אסטרוגן וטסטוסטרון עדיין מסוגלות לפוריות (Light et al., 2014). כאשר אדם א-בינארי.ת או מגוונת מגדרית אינה מעוניינת או שאין לה צורך בשימור פוריות או בייעוץ בנושא, אין להשתמש בעובדה זו כבסיס לדחיית הגישה לטיפול הורמונלי. [*] לרשימת הביבליוגרפיה יש לפנות למסמך המקורי רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור WPATH טיפול נפשי המלצות טיפול רפואי סקירת ספרות טיפול מאשש מגדר הנחיות טיפול זהות מגדרית א-בינאריים לכל המאמרים הצג עוד נושאים

מגמות בהפניית ילדים ונוער לשירותי רפואה מגדרית לאורך זמן: מחקר בארבע מדינות נורדיות ובבריטניה תקצירים Kaltiala et al. 2020 מאת: מחקר אמפירי תמיכה מוסדית תמיכה משפחתית הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Kaltiala, R., Bergman, H., Carmichael, P., et al. (2020). Time trends in referrals to child and adolescent gender identity services: a study in four Nordic countries and in the UK. Nordic Journal of Psychiatry, 74(1), 40-44.‏ מדגם: נאספו נתונים ממרפאות מגדריות בדנמרק, פינלנד, נורבגיה, שבדיה ובריטניה לגבי מספר הפונים. ממצאים עיקריים: בכל המדינות שנבדקו חלה עלייה בשיעורים דומים. אחוז הפניות הגבוה ביותר ביחס לאוכלוסייה נרשם בבריטניה ב-2017, בשיעור של 0.01% מבני הגיל (1 מתוך 5,000 ילדים/בני נוער). בשאר המדינות, האחוז היה נמוך יותר. בין הילדים והמתבגרים שפנו לטיפול, נמצא כי שיעור הפניות של מי שהוגדרו בלידה כנקבות עלה ביחס לשיעור הפניות של מי שהוגדרו בלידה כזכרים בכל המדינות בין 2010 ל-2017. לא ידוע מה הסיבות לעלייה זו. יתכן שגורמים שונים משחקים תפקיד, כגון עלייה במודעות לנושאי מגדר, זמינות השירותים הרפואיים, ירידה בסטיגמה והשפעת החברה והמדיה. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי תמיכה מוסדית תמיכה משפחתית לכל המאמרים הצג עוד נושאים

ראיות ביולוגיות ופסיכו-סוציאליות המופיעות בדוח קאס: הערכה ביקורתית סיכומים Grijseels 2024 מאת: דו"ח CASS סקירת ספרות אתיקה הורדת PDF למאמר המקורי סיכום של: Grijseels, D. M. (2024). Biological and psychosocial evidence in the Cass Review: a critical commentary. International Journal of Transgender Health , 1–11. https://doi.org/10.1080/26895269.2024.2362304 תקציר: בשנת 2020 יזם שירות הבריאות הלאומי בבריטניה (NHS) הקמת ועדה בלתי תלויה כדי לספק המלצות לגבי טיפול בילדים ובני.ות נוער טרנסג'נדרים במרפאות שירותי מגדר. בראש הועדה עמדה רופאת ילדים בשם הילארי קאס, והדוח נכתב בעזרת צוות מדענים מאוניברסיטת יורק. צוות המחקר ביצע מטא-אנליזה של הספרות הקיימת, לצד מחקר עצמאי. דוח הועדה (דוח קאס) פורסם בשנת 2024. מאמר זה נועד לבחון את הבסיס המדעי ששימש את סקירת קאס (CASS): את העדויות הביולוגיות והפסיכו-סוציאליות שנלקחו מהספרות הקיימת ואת איכות המחקר העצמאי שבוצע, אשר היוו יחד את התשתית למסקנות הדוח. שיטת המחקר: המאמר בחן את העבודה המחקרית שבוצעה כתשתית לדו"ח קאס, תוך השוואת מאמרי הסקירה שהדו"ח עושה בהם שימוש למול הספרות המחקרית הקיימת, ובחינת המקורות הראשוניים המוצגים בדוח. תוצאות המחקר: זוהו מספר כשלים מהותיים בעבודה המחקרית ששימשה כבסיס לדו"ח קאס: החישובים הסטטיסטיים המופיעים לאורך הדוח אינם מהימנים, הם משתמשים במידע מחקרי באופן שסותר את הנתונים המקוריים שפורסמו, או חסרי התייחסות למובהקות הנתונים או גודל האוכלוסייה הנבדקת. בנוסף, הדוח מציג זיקה סטטיסטית בין נתונים כאילו ניתן להסיק ממנה קשר סיבתי, ללא בסיס מחקרי לטענות אלה. הדוח מציג כעובדות מחקרים שלא עברו ביקורת עמיתים, או מאמרים שמציגים היפותזות שלא נבדקו במחקר אמפירי. הדבר נכון ביחס למסקנות לגבי השפעת הורמונים על התפתחות המוח בגיל ההתבגרות, ועל הקשר בין חשיפה מוקדמת לפורנוגרפיה לבין דיספוריה מגדרית – טענות שאין להן כל ביסוס במחקר הקיים. במספר מקרים הדוח מצטט מחקר יחיד שתומך בטענות המוצגות בו, תוך התעלמות מהיקף נרחב של מחקרים הטוענים טענה הופכית. יתר על כך, חלק מן המקורות המצוטטים לא תומכים בטענות המובאות בדוח, ואף קיימות סתירות בין טענות המופיעות בחלקים שונים של הדוח עצמו. הסקירות שהדוח מתבסס עליהן מדרגות את המחקר הקיים על פי רמת אמינות ללא כל קריטריון בחירה מובהק ואחיד, כך שנדמה שהמניע להכללה או הדרה ברשימת המקורות האמינים הוא אידאולוגי בעיקרו. בנוסף, לעתים כותבי הדוח בוררים מסקנות מתוך עבודה מחקרית אחת – מאמצים מסקנות שמצביעות על סיכונים אפשריים בטיפול הורמונלי, ומתעלמים מהעדויות (המופיעות באותו המאמר ממש) על יתרונות השימוש בהם. מסקנות: מאמר זה מראה כי קיימים כשלים מהותיים בעבודה המדעית עליה מתבסס דוח קאס. נתונים מספריים מוצגים ללא ביסוס סטטיסטי של מהימנות ומובהקות, הספרות המדעית מוצגת באופן סלקטיבי, וללא קריטריוני בחירה והכללה אחידים ואמינים, והדוח עצמו מציג טענות סותרות בין חלקיו השונים. סוגיות אלה מצביעות על היעדר אמות מידה מדעיות באופן שעשוי להוביל למסקנות מוטעות. לכן, ראוי לשאול האם התשתית המדעית של הדוח מספיקה כדי לאמץ את מסקנותיו אשר סוטות באופן משמעותי מהסטנדרט הבינלאומי לטיפול בבני.ות נוער טרנסג'נדרים. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור דו"ח CASS סקירת ספרות אתיקה לכל המאמרים הצג עוד נושאים

הצהרה בתגובה לקריאות לאסור על טיפולים רפואיים מבוססי ראיות בנוער טרנסג׳נדרי ומגוון מגדרית – האיגוד העולמי לבריאות טרנסג'נדרים ניירות עמדה והמלצות Leibowitz et al. 2020 מאת: טיפול רפואי חרטה אתיקה גיל מעבר מגדרי בריאות נפש מעבר מגדרי רפואי תמיכה משפחתית הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: Leibowitz S, et al. (2020) Statement in response to calls for banning evidence-based supportive health interventions for transgender and gender diverse youth. International Journal of Transgender Health. 10; 21(1):111-112. Retrieved 17.5.23 from https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15532739.2020.1703652 נקודות עיקריות: גיוון בביטוי מגדרי ושונות בזהות מגדרית מהווים תהליכי התפתחות נורמטיביים בקרב ילדים ומתבגרים, הם אינם פתולוגיים. בנוסף, הם לא בהכרח מעידים על שינוי המגדר בעתיד. עובדות אלה נתמכות על ידי איגודים מקצועיים רבים בעלי מוניטין, המייצגים אלפי רופאי ילדים. ההנחיות לטיפול בבני נוער טרנסג'נדרים ומגוונים מגדרית מבוססות על ראיות עדכניות והן תומכות בהתערבויות רפואיות בקרב קטינים. תהליך השינוי המגדרי הינו אינדיבידואלי מאוד, לכן לא קיימת "תוכנית אחידה" להתערבויות קליניות. אנשי מקצוע בתחומי בריאות הנפש והרפואה מבצעים הערכות לכל בני הנוער ומשפחותיהם כדי להבטיח שההתערבויות יתאימו ויענו על הצרכים הספציפיים של המטופל. אנשי מקצוע שיש להם ניסיון בעבודה עם נוער ומשפחות מסוגלים להבדיל בין הורים זהירים ומודאגים לבין הורים שדוחפים לשינויים רפואיים כשהילד אינו מוכן לכך. טובת הילד תמיד עומדת לנגד עיניהם של נותני שירות מורשים ואחראים. הטענה, כי קיימים שיעורים גבוהים של חרטה לאחר טיפולים או הליכים בלתי הפיכים, אינה נתמכת במחקר. על פי מחקרים עדכניים, אחוז קטן מאוד של בוגרים שמבצעים שינוי מגדרי מתחרטים על כך (פחות מ-2.2%). רוב מקרי החרטה נוצרים על בסיס של חוסר תמיכה או חוסר קבלה מצד המשפחה, החברים, מקום העבודה וכן הלאה. לעומת זאת, קיים תיעוד נרחב ליתרונות של התערבויות רפואיות עבור רוב בני הנוער המגוונים מגדרית. טיפול נכון תוך הסכמה מודעת יכול למנוע חרטה לאחר התערבויות רפואיות וניתוחיות. התערבויות אלה אינן מוצעות לפני גיל ההתבגרות והן תמיד תלויות בהסכמת המטופל. נטען כי טיפול מגדרי מהווה "התעללות בילדים". למעשה, מטרת הטיפול היא לפעול לטובתו של כל מטופל. איסורים על טיפול בנוער או בבוגרים טרנסג'נדרים ומגוונים מגדרית, וניסיונות הפללה של נותני שירותי בריאות העובדים עם טרנסג'נדרים, מהווים ניצול לרעה של סמכויות חקיקה ומנהל. חקיקה שמטרתה למנוע טיפול מהווה בעיה חמורה. היא משמרת תפיסות מזיקות לגבי בני נוער ובוגרים טרנסג'נדרים, ודוחפת מטופלים למטפלים שמוכנים להתעלם מהפרוטוקולים לטיפול אחראי. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור טיפול רפואי תמיכה משפחתית אתיקה חרטה גיל מעבר מגדרי בריאות נפש מעבר מגדרי רפואי לכל המאמרים הצג עוד נושאים

בריאות הנפש של ילדים טרנסג׳נדרים שמקבלים תמיכה בזהות זו תקצירים Olson et al. 2016 מאת: מחקר אמפירי בריאות נפש מעבר מגדרי חברתי גורמי חוסן תמיכה מוסדית תמיכה משפחתית גיל מעבר מגדרי דכאון חרדה הורדת PDF למאמר המקורי שם המאמר: Olson, K. R., Durwood, L., DeMeules, M., & McLaughlin, K. A. (2016). Mental health of transgender children who are supported in their identities. Pediatrics, 137 (3). מדגם: קבוצת המחקר כללה 73 ילדים טרנסג'נדרים בגילאי 12-3 שנתמכים על ידי משפחותיהם, קבוצת הביקורת כללה 73 ילדים סיסג׳נדרים באותו טווח גילאים ו-49 אחים ואחיות של הילדים מקבוצת המחקר. ממצאים עיקריים: לא נמצא הבדל בשיעורי הדיכאון בין הילדים הטרנסג'נדרים לילדים הסיסג'נדרים. הילדים הטרנסג'נדרים סבלו משיעור גבוה מעט יותר של חרדה ביחס לילדים הסיסג'נדרים. בהשוואה למחקרים קודמים בקרב ילדים שאובחנו כסובלים מהפרעה בזהות המגדרית (GID), ילדים טרנסג'נדרים שביצעו שינוי מגדר חברתי סבלו משיעורים נמוכים משמעותית של פסיכופתולוגיה. לכן ניתן להסיק כי פסיכופתולוגיה אינה מהווה מרכיב בלתי נמנע בקרב אוכלוסיה זו. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור מחקר אמפירי חרדה מעבר מגדרי חברתי בריאות נפש תמיכה מוסדית גורמי חוסן גיל מעבר מגדרי תמיכה משפחתית דכאון לכל המאמרים הצג עוד נושאים

כללי מדיניות מאששי מגדר תומכים בבריאות של נוער טרנסג'נדרי ומגוון מגדרית – האגודה למחקר התפתחות הילד ניירות עמדה והמלצות Society for Research on Child Development 2022 מאת: המלצות שירותים ציבוריים חסמים סביבה תומכת תמיכה מוסדית בריונות בית ספר הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: Society for Research on Child Development. (2022). Gender-Affirming Policies Support Transgender and Gender Diverse Youth’s Health. Retrieved 17.5.23 from https://www.srcd.org/research/gender-affirming-policies-support-transgender-and-gender-diverse-youths-health המלצות עיקריות: על קובעי מדיניות להבטיח שנוער טרנסג'נדרי ומגוון מגדרית יקבל גישה לטיפול רפואי להתאמה מגדרית שיתאים מבחינה התפתחותית, וכן לסביבה תומכת בבית הספר. באופן ספציפי, קובעי מדיניות וצוותי בתי ספר יכולים לתמוך ברווחתם של צעירים מגוונים מגדרית באמצעות איסור על מדיניות מפלה ויישום פעולות מתקנות, כגון: כללי מדיניות ושיטות עבודה התומכים בנוער מגוון מגדרית במסגרות רפואיות: אין לאסור או להעניש טיפול רפואי להתאמה מגדרית שהינו מתאים מבחינה התפתחותית, כולל טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים), טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית, התערבויות כירורגיות וטיפול נפשי עבור נוער טרנסג'נדרי ומגוון מגדרית. חובת כיסוי ביטוחי של שירותי בריאות להתאמה מגדרית שהינם מתאימים מבחינה התפתחותית, כולל טיפול מעכב התבגרות (בלוקרים), טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית, התערבויות כירורגיות וטיפול נפשי עבור נוער טרנסג'נדרי ומגוון מגדרית. יצירת סטנדרט לאיסוף ופרטיות נתונים על זהות מגדרית בתיקים רפואיים. כללי מדיניות ושיטות עבודה התומכים בנוער טרנסג'נדרי ומגוון מגדרית בבתי ספר: על כללי מדיניות מדינתיים ופדרליים נגד בריונות ואפליה לכלול זהות וביטוי מגדרי כחלק מרשימת הזהויות המוגנות (למשל, חוק השוויון יתייחס להמלצה זו בכל ארה"ב). יש לאפשר לתלמידים לשנות את שמם ומגדרם במסמכי הזהות שלהם ובתיק האישי בבית הספר. יש לאפשר לתלמידים לעסוק בפעילויות ובתחומי ספורט התואמים את זהותם המגדרית. יש להגן על השימוש בשירותים ובחדרי הלבשה התואמים את המגדר של התלמידים, מבלי שיצטרכו לחשוף את זהותם הטרנסג׳נדרית. יש ליישם הכשרות לצוותי בתי ספר בנושאים הקשורים לאישוש זהות מגדרית והבעה מגדרית. יש להורות על איסוף נתונים על זהות מגדר והבעה מגדרית בסקרים בקרב תלמידי בתי הספר ברמה המדינתית וברמה הארצית. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור המלצות בית ספר חסמים שירותים ציבוריים סביבה תומכת תמיכה מוסדית בריונות לכל המאמרים הצג עוד נושאים

דו"ח מצב: מה ידוע על האמצעים והסוכנים של התנועה האנטי-מגדרית הרודפת אנשים טרנסג'נדרים ברחבי אירופה ובמרכז אסיה ניירות עמדה והמלצות Rowlands 2023 מאת: דו"ח תנועות שנאה הורדת PDF למאמר המקורי שם המסמך: Rowlands, S. (2023). Landscape analysis: What we know on anti-gender movement measures and actors targeting trans people across Europe and Central Asia. TGEU. Retrieved 20.5.23 from https://tgeu.org/anti-gender-landscape-analysis/ נקודות עיקריות: ניתוח זה של תנועות אנטי-מגדריות, או ספציפית, תנועות טרנספוביות, עשוי להוביל למסקנות שונות. ראשית, יותר מכל זמן בעבר, חשוב מאוד ליצור בהווה בריתות וסולידריות הדדית בין תנועות שונות על מנת ליצור הגנה נגד התנועה האנטי-מגדרית וההקשרים החברתיים-פוליטיים המשתנים במספר מדינות ברחבי אירופה ומרכז אסיה. במדינות כמו בריטניה שוודיה, ובמידה רבה גם אירלנד, קיימת מגמת החמרה בשמרנות, בפופוליזם, בלאומנות ובטרנספוביה. מקרים אלה מדגימים כמה מהר חברות שבעבר נחשבו מתקדמות יכולות להשתנות מבחינה משפטית, מבחינת המדיניות ומבחינת הזירה הציבורית. בנוסף, הם מדגימים כיצד טיעונים טרנספוביים יכולים להגיע מצד סוכנים וסוכנות פמיניסטיות, סוציאליסטים וליברליים, שבאופן מסורתי נחשבים כבעלי ברית. התנועה האנטי-מגדרית אינה רק טרנספובית, אלא גם גזענית, מעמדנית, לאומנית, אסלאמופובית, אנטישמית, אייבליסטית ומיזוגנית ברמות שונות. המאבק למען זכויות טרנסג'נדרים מהווה גם מאבק לצדק גזעי, חברתי וכלכלי, צדק לעובדי ועובדות מין ולנשאי HIV. על מנת להתקדם בכל החזיתות ולחזק את מאגר המשאבים הקיים, על תנועות אלו לשמור על חיבור הדדי. בנוסף, יש לחזק את השותפויות בין קהילות טרנסג'נדריות לבין ארגוני מחקר, צוותי חשיבה וגופי תקשורת. זאת על מנת לעצב את סדר היום המחקרי, את עקרונות המדיניות והשיח הציבורי, ועל מנת להכווין בעלי כוח ושומרי סף מרכזיים, בעיקר בתקשורת המיינסטרים, למצוא ערך בעמדות התומכות באנשים טרנסג'נדרים ולסלול מסלול חיובי לכיוונן. שנית, ניתן לצמצם את הפער במחקר, בידע ובספרות הזמינים לציבור על סוכנים הרודפים טרנסג'נדרים באופן ספציפי על ידי תגבור המחקר ותשומת הלב מצד האקדמיה, החברה האזרחית וקהילות שונות. קיימים משאבים ופרסומים מוגבלים בלבד לגבי השפה והנרטיבים של השיח הציבורי הטרנספובי. בנוסף, קיימים סיכומים מוגבלים למדי המתעדים את צורות הפעולה האופייניות לרדיפת טרנסג'נדרים באופן ספציפי. אמנם מוזכרות מספר דוגמאות למקרים המשפיעים על זכויות טרנסג'נדרים ועל סוכנים טרנסג'נדרים בהקשרים מסוימים המתייחסים לטרנסג'נדרים באופן ספציפי. עם זאת, רובם המכריע של המשאבים שאליהם מתייחס מאמר זה הכילו מידע על סוכנים הפועלים נגד זכויות להטבא"ק באופן כללי, ונגד בריאות וזכויות הקשורים למיניות ולפוריות, או מידע על מהלכים נגד שוויון מגדרי המשמשים כמסגרת רחבה לתנועה האנטי-מגדרית. בנוסף, משאבים מחקריים רבים מתמקדים בארה"ב, ואלו המתייחסים לאירופה אינם בוחנים סוכנים טרנספוביים. על מנת לקבל ידע מפורט על שיטות ההתארגנות שלהם ולחזות פעולות עתידיות, יש לעקוב באופן מתמשך אחר הטקטיקות, הקשרים, הנרטיבים ומקורות המימון של סוכנים טרנספוביים ואנטי-מגדריים בהקשרים מדינתיים ואזוריים. דבר זה כולל מעקב אחר ההשפעה של נרטיבים טרנספוביים על יחסו של הציבור כלפי טרנסג'נדרים, על הגנה מפני אפליה והבטחת גישה לשירותים ותמיכה, ועל בריאות הנפש של טרנסג'נדרים. חלק גדול ממידע זה אינו ציבורי, אינו נגיש בקלות ולא נמצא בידיהן של קהילות בשטח. דבר זה מקשה על ארגונים וקהילות טרנסג'נדרים להגיב או לפעול מראש, עקב הגישה הנמוכה יותר שיש להם למשאבים. יש לדאוג לשיתוף מידע בין רשתות אמינות של ארגונים טרנסג'נדרים ובני ברית. לבסוף, העובדה כי התנועה הטרנספובית והאנטי-מגדרית תופסת יותר ויותר מרחבים באיחוד האירופי מחייבת התערבות מוגברת של קובעי מדיניות ברמה האזורית והמדינתית. דבר זה כולל תמיכה ברורה בזכויות טרנסג'נדרים, מניעה של נסיגה לאחור ביחס לזכויות הקיימות וקידום רפורמות מתקדמות. בנוסף, יש ללמוד לזהות את סוג הטיעונים הטרנספוביים המוסווים בניסוחים מתונים יותר ולפתח מודעות לדינמיקות המעידות כי שחקן כלשהו הפסיק להיות בן ברית (כמו למשל כשארגון נשים הופך להיות ארגון טרנספובי ויוצר בריתות עם סוכנים מהימין הקיצוני). כמו כן יש ליצור דיאלוג עם קובעי מדיניות שיושבים על הגדר לגבי זכויות טרנסג'נדרים כדי לעודד אותם להביע תמיכה בנושא. רוצה לשתף? Facebook WhatsApp העתקת הקישור דו"ח תנועות שנאה לכל המאמרים הצג עוד נושאים