Search Results

נגישות מדיניות פרטיות כללי 1. האתר "מעין – מידע מבוסס מחקר על ילדים ונוער מגווני מגדר" בכתובת https://www.maayangender.com/ (להלן: "האתר") הינו אתר אשר מנוהל נוצר על ידי פרויקט גילה להעצמה טרנסית (טרנסג'נדרים למען צדק חברתי (ע"ר)) והאגודה למען הלהט"ב (אגודה לשמירת זכויות הפרט (ע"ר)). לשם הנוחות השימוש במונח "אתר" בתקנון זה מתייחס אף לצוות האתר או לבעליו, בהתאם להקשר. 2. מדיניות הפרטיות מהווה חלק בלתי נפרד מתנאי השימוש באתר. השימוש באתר, לרבות בתכנים הכלולים בו ובשירותים השונים בו, מעיד על הסכמתך לתנאי השימוש באתר ולכל תנאי אחר המופיע בו, לרבות מדיניות הפרטיות באתר. תנאים אלה תקפים לשימוש באתר ולשירותים השונים הכלולים בו בין אם באמצעות מחשב, טלפון נייד או בכל דרך אחרת. 3. מדיניות פרטיות זו אינה מתייחסת לאתרים של צדדים שלישיים. קישור לאתר של צד ג', אינו מעיד על תמיכה באתר המקושר, אחריות כלשהי בגין התכנים המופיעים באתר המקושר או תמיכה במדיניות הפרטיות של אותו אתר. 4. על אף האמור לעיל, האתר ומי מטעמו שומרים על זכותם לשנות את התנאים מעת לעת. הגדרות 5. "מידע אישי" - מידע שמאפשר את זיהויו של האדם אשר אליו הוא מתייחס. איסוף מידע ומסירת פרטים 6. ככלל, השימוש באתר אינו דורש רישום ו/או מסירת פרטים ו/או מידע אישי. 7. במהלך השימוש באתר, ייתכן שיצטבר בידי האתר מידע סטטיסטי באשר לעמודים בהם צפית, שירותים בהם השתמשת או בחנת, מקום המחשב ממנו גלשת באתר וכתובת האינטרנט של המחשב, סוג מערכת ההפעלה בה נעשה שימוש, סוג מכשיר הקצה בו נעשה שימוש, משך הזמן בו צפית בעמוד וכדומה. יחד עם זאת, אין מדובר בשום אופן במידע אשר עשוי להוביל, במישרין או בעקיפין, לזיהוי של אדם מסוים. 8. בנוסף לכך, בעת פניות יזומות לאתר, לרבות רישום לרשימת תפוצה, האתר עשוי לאסוף מידע נוסף, ובעצם הפניה הינך מצהיר/ה ומסכים/מסכימה למסור מידע זה לאתר. 9. הפרטים והמידע האישי שמסרת וכן פרטים אחרים אודות השימוש באתר (כמפורט להלן) יישמרו במאגרי המידע של האתר ויעשו בהם שימוש כמפורט במדיניות פרטיות זו. 10. אם אתה/את מוסר/ת מידע אישי או פרטים על צד שלישי (למשל, בעת הפקדת תוכן שיצר צד שלישי), את/ה מצהיר/ה בזאת כי את/ה רשאי/ת לעשות כן, לאור קבלת הסכמתו המפורשת של הצד השלישי למסירת המידע לאתר, בכפוף לתנאי השימוש של האתר ולמדיניות הפרטיות בו. שימוש במידע על ידי האתר 11. בפרטים ובמידע האישי אותו מסרת או שהאתר יאסוף במהלך השימוש באתר כאמור, ייעשה שימוש בהתאם להוראות מדיניות הפרטיות הזו או על פי הוראות כל דין למטרות המפורטות להלן: משלוח עדכונים, קולות קוראים, הודעות על פרסומים לרבות קישור אליהם, הודעות על אירועים, באמצעות כתב עת אלקטרוני ("ניוזלטר") שמפיק האתר או בדרך דומה אחרת; משלוח הצעות להשתתף בפרויקטים חדשים; הזמנה להעביר תרומות לאתר; ניהול של מסעות יחסי ציבור (לא לצרכים מסחריים) באמצעות הרשתות החברתיות. לאפשר שימוש באתר ותפקוד תקין שלו, בתכנים בו ובשירותים שהאתר מציע. לייעל את הכניסה החוזרת שלך לאזורים מסויימים וכדי לאפשר לך שלא להזין את הפרטים בכל כניסה חוזרת, תוך התאמה אפשרית להעדפותיך. לפיתוח האתר, לשיפורם של תנאי השימוש באתר ושיפור התכנים בו, לרבות שדרוג ושינוי שירותים, התאמת שירותים והעשרת תכנים. ליצירת קשר איתך אם יש צורך בכך, על פי שיקול דעתו של האתר. למלא את תנאי השימוש של האתר ואת מדיניות הפרטיות שלו וכן על מנת למלא אחר דרישות כל חיקוק אחר וכן על מנת לסייע לרשויות המוסמכות ולכל צד שלישי כשהאתר סבור בתום לב שיש לעשות כן. מסירת מידע לצדדים שלישיים 12. האתר לא יעביר לצדדים שלישיים את הפרטים והמידע האישי שמסרת או שנאסף עליך תוך כדי השימוש באתר אלא: על פי בקשתך המפורשת; אם הדבר דרוש לצורך אספקה תקינה של שירותי האתר; אם תפר/י את הוראות השימוש באתר או את מדיניות הפרטיות או תעשה/תעשי שימוש באתר או באמצעותו על מנת להפר כל חיקוק או שתנסה/תנסי לעשות כן; אם יתקבל צו שיפוטי בידי האתר או כל דרישה כדין של רשות מוסמכת, המורה לו למסור את פרטיך או את המידע אודותיך לצד שלישי; בכל מחלוקת משפטית, טענה, דרישה וכדומה, בינך לבין האתר או מי מטעמו; בכל מקרה בו האתר סבור כי יש למסור את המידע על מנת למנוע נזק חמור גופני או כלכלי לך או לאחרים; האתר יהיה רשאי להעביר על פי שיקול דעתו הבלעדי נתונים סטטיסטיים, מידע אנונימי ואחר שאין בו, ככל הידוע לאתר, כדי לזהות אותך ללא הסכמתך; האתר יהיה רשאי להעביר את המידע לגופים הפועלים מטעמו שיעשו במידע שימוש בכפוף להוראות מדיניות פרטיות זו. כך גם רשאי האתר להעביר את הפרטים והמידע האישי כאמור לכל גוף שייכנס בנעליו ובלבד שהשימוש בהם יהיה בכפוף להוראות מדינות פרטיות זו. שימוש בעוגיות (Cookies) 13. האתר עשוי לעשות שימוש בעוגיות לצורך תפעולו התקין והשוטף של האתר. כך גם, האתר רשאי להיעזר בעוגיות שמקורן בצדדים שלישיים, בין היתר, לצרכים של ניתוחים סטטיסטיים, שימוש בשירותים של צדדים שלישיים ועוד. 14. האתר עושה שימוש בפלטפורמה של wix ובכלים של google analytics, אשר עלולים לעשות שימוש בעוגיות, בהתאם למדיניות שלהם, כפי שהיא מפורסמת באתר שלהם. 15. ניתן להימנע משימוש בעוגיות, על ידי שינוי ההגדרות בדפדפן שלך. כך גם, ניתן למחוק את העוגיות במחשבך. עם זאת, נטרול העוגיות עלול לגרום לכך שלא תוכל/י לעשות שימוש בחלק מהשירותים או התכונות באתר או באתרים אחרים. אופן שמירת המידע האישי, מיקומו, זכות העיון במידע, מחיקתו ו"הזכות להישכח" 16. ניתן לעיין במידע שנאסף עליך על ידי האתר בין אם ישירות ובין אם על ידי אדם שיופה כוחו בכתב לעשות כן או על ידי אפוטרופוס. הפונה רשאי/ת לבקש את תיקון המידע או את מחיקתו. סירוב למחיקת או שינוי המידע יובא לידיעת הפונה. על החלטה זו ניתן לערער בהתאם לקבוע בחיקוקים. 17. פניות למחיקת מידע או כל פניה אחרת הקשורה למדיניות הפרטיות של האתר, יש לשלוח בכתב, באמצעות דואר אלקטרוני, לכתובת הבאה: office@gilaproject.org. הבקשות תיבחנה ותעננה תוך פרק זמן סביר. 18. יש לשים לב כי אם המידע המבוקש נמחק, עלול הדבר למנוע ממך את קבלת השירותים באתר או שהשימוש יהיה חסר, פחות איכותי, פחות יעיל וכיו"ב. 19. למעט אם הוגשה בקשה כאמור, האתר ישמור את המידע האישי שנאגר במאגר המידע שלו במשך הזמן הדרוש על מנת לספק את השירותים המפורטים במדיניות פרטיות זו ולאחר מכן יימחק המידע. 20. בכל מקרה, האתר ישמור מידע אישי, כאמור, אם וככל שהדבר יידרש על פי דין או במקרים בהם המידע עשוי לשמש ראיה בהליך משפטי (קיים או עתידי). 21. המידע שהאתר אוסף ושומר, מאוחסן אצל ספקי שירותים של אירוח שרתים וגיבוי מידע, אשר חלקם או כולם יכולים להימצא אף מחוץ לגבולות ישראל. כך גם הדבר לגבי המידע שניתן להעביר לפי מדיניות פרטיות זו לאחר. השימוש באתר ומסירת פרטים באתר מהווים הסכמה גם לשמירת מידע בחו"ל ולהעברתו של המידע אל מחוץ לגבולות ישראל. אמצעי הגנה על מידע אישי שנשמר 22. האתר מתייחס ברצינות רבה לחובתו לשמור על פרטיותם של משתמשים/משתמשות המוסרים לידיו מידע אישי, באמצעות אתר/י האינטרנט שהוא מפעיל או בכל דרך אחרת (כמו למשל: הרשמה לרשימות תפוצה). האתר משתמש באמצעים טכנולוגיים העונים לסטנדרטים סבירים ומקובלים, על מנת לוודא שמידע אישי אשר נמסר לו, יזכה להגנה הראויה מפני שימוש בלתי ראוי ובלתי מורשה. האתר פועל, באופן רציף, על מנת להתאים את עצמו לרגולציה העדכנית ביותר, בכל הנוגע להגנה על מידע אישי. עם זאת, יש להבין כי עלולים להיווצר מקרים, על אף כל ההגנות, בהם עלול להיחשף מידע אישי או ייגנב מידע. לא ניתן לצפות לכך שהמערכות תהינה חסינות לחלוטין מפני גישה לא מורשית. בעצם השימוש באתר את/ה מסכימ/ה לסיכון זה. דיווח על פגיעה אפשרית בפרטיות 23. אם את/ חושב/ת כי פרטיותך נפגעה בעת השימוש באתר, אנא פנה/פני לאתר באמצעות כתובת הדואר האלקטרוני office@gilaproject.org. האתר עומד לרשותך לכל פניה, שאלה או בקשה. הפניות תיבחנה ותעננה תוך פרק זמן סביר. שינויים במדיניות הפרטיות 24. האתר יהיה רשאי לשנות מעת לעת את תנאי השימוש באתר ו/או מדינות הפרטיות. אם יבוצעו שינויים מהותיים תופיע על כך הודעה בעמוד הבית של האתר 7 ימים לפני כניסת השינוי לתוקף. עם זאת, אם התיקון מחויב על פי דין - ישונה לאלתר ותינתן הודעה על כך באתר הבית של האתר. אם המשתמש/ת לא מסכים/מסכימה לשינוי, הוא/היא רשאי/ת לחדול מלעשות שימוש באתר, רשאי/ת לבקש את מחיקת המידע האישי, אם קיים, ממאגר האתר. האתר יתייחס לבקשה תוך פרק זמן סביר מרגע הגשת בקשתה.

Macdonald תוצאות חיפוש לפי מחבר.ת: Macdonald Search אוספים בשבילכן.ם מידע אנא המתינו... כל הפריטים קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 1 2 3 ... 100 1 ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 ... 100

National Education Association תוצאות חיפוש לפי מחבר.ת: National Education Association Search אוספים בשבילכן.ם מידע אנא המתינו... כל הפריטים קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 1 2 3 ... 100 1 ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 ... 100

עמוד זה מכיל תשובות לשאלות נפוצות בנושא מין, מגדר, התאמה מגדרית ועוד, כולל מראי מקום והפניות ביבליוגרפיות שאלות נפוצות ומה מחקרים אומרים עליהן עמוד זה מכיל תשובות לשאלות נפוצות בנושא מין, מגדר, התאמה מגדרית ועוד, כולל מראי מקום והפניות ביבליוגרפיות אין עדיין שאלות נפוצות אין שאלות נפוצות בקטגוריה הזו כרגע. אפשר לחזור לכאן מאוחר יותר או לעיין בקטגוריות אחרות. מה זה מין, מגדר ונטיה מינית? ומה ההבדל ביניהם? מין (sex): המונח מין מתייחס לרוב למאפיינים ביולוגיים כגון כרומוזומים, הורמונים, מערכת רבייה פנימית, איברי מין חיצוניים וסממני מין משניים. המין נרשם ב"סעיף המין " בתעודת הלידה. מין התינוק, זכר או נקבה, נקבע לפי מראה איבר המין החיצוני ולעתים גם על סמך בדיקה כרומוזומלית בעת ההיריון. בנוסף לזכר ונקבה ישנם מצבי אינטרסקס רבים ובהם שילובים שונים של כרומוזומים, הורמונים, מערכת רבייה פנימית, איברי מין חיצוניים וסממני מין משניים. (1) סומן.ה כנקבה בלידה (Assigned Female at Birth - AFAB)/ סומן.ה כזכר בלידה (Assigned Male at Birth - AMAB): מושגים המתייחסים למין הילוד כפי שנקבע על סמך איבר המין התינוק בלידה. כתוצאה מהסימון כזכר או נקבה בלידה ישנה הנחה גם ביחס למגדר האדם: גבר או אישה. בקרב אנשים טרנסג'נדרים הנחה זו מתערערת. מגדר (gender): המושג מגדר מתאר את הציפיות החברתיות-תרבותית של להיות בת/אשה או בן/גבר מבחינה התנהגותית, נראות, תפקידים חברתיים, תכונות ומאפייני אישיות. על אף התפיסה הרווחת כי מאפיינים אלו נגזרים באופן אוטומטי ממין, מחקרים רבים מראים כי מאפיינים פסיכולוגיים אינם ניתנים כלל לחלוקה חדה לפי מין (2) וכך גם לגבי מאפיינים מוחיים. (3) למונח "מגדר" גם משמעויות אינדיבידואליות והוא מתאר את האופן שבו אדם נתפס ותופס את עצמו ביחס לקטגוריות האלו: ביטוי מגדרי (gender presentation/expression): מתאר את ההיבטים החיצוניים של מגדר כמו לבוש, תסרוקות, התנהגויות, תפקידים, כינויי גוף וגינונים. בכל חברה ותרבות, ביטויים מגדריים מסוימים נחשבים ״נשיים״ ואחרים נחשבים ל״גבריים״. זהות מגדרית (gender identity): זהות מגדרית היא התחושה האישית של כל אדם לגבי מגדרו (בין אם יש או אין התאמה עם המגדר והמין בו סומן בלידה). מטבעה לא ניתן לראותה שכן מדובר בתחושה פנימית, אך ניתן לבחור להביעה חיצונית דרך ביטוי מגדרי, לשון פניה, שיער (הסרה, תספורת, גידול זקן), אימוני כושר, טיפולים הורמונליים, ניתוחים להתאמה מגדרית וכו'. גם אנשים שאינם טרנסג'נדרים משתמשים בדרכים דומות להביע ולבטא את זהותם המגדרית. לשון פנייה ( pronouns): הפניה המגדרית בה נוח לכל אחד ואחת מאיתנו להשתמש ושישתמשו ביחס אליו או אליה. בעברית לשונות הפניה הן: אתה, את, מעורבת (אתה ואת, לסירוגין), אתם. באנגלית יש מגוון רחב יותר של כינויי גוף, ביניהם: he/him, she/her, they/them, ze/hir ועוד. האופן המכבד לפנות לאדם הוא בדרך בה הוא מבקש שיפנו אליו. נטיה מינית או העדפה מינית: נטיה מינית מתייחסת למושא המשיכה המינית והרומנטית, בעוד שזהות מגדרית מתייחסת לתחושה האישית של אדם לגבי מגדרו. אנשים טרנסג׳נדרים יכולים להימשך לכל מגדר (כלומר אדם טרנסג'נדר יכול להיות הומוסקסואל, לסבית, ביסקסואל.ית, סטרייט.ית, א-מיני.ת וכו'). השפעה של נורמות חברתיות: החברה מצפה שתינוק שסומן כזכר בלידה יזדהה כילד, לאחר מכן כגבר, ויבטא התנהגויות חברתיות גבריות, או שמי שסומנה כנקבה תזדהה כילדה, לאחר מכן כאישה, ותבטא התנהגויות חברתיות נשיות. אולם, רובנו נמצאים בטווח בין מה שנתפס "גברי" למה שנתפס "נשי" בהיבטים שונים של ההתנהלות, הנראות והחוויה שלנו, וחלק לא מבוטל מהאוכלוסייה חווים הזדהות חלקית לפחות עם מגדר אחר מזה שאליו שויכו בלידה. (4) חריגה מהציפיות המגדריות, גם אצל אנשים שאינם טרנסג'נדרים או להט"בים ככלל, מלווה לא פעם בסנקציות חברתיות בעוצמה משתנה והן עלולות להיות בעלות השלכות בריאותיות ונפשיות שליליות. (5) ביבליוגרפיה Jones, T. (2018). Intersex studies: A systematic review of international health literature. Sage Open , 8 (2), https://doi.org/10.1177/2158244017745577 Hyde, J. S., Bigler, R. S., Joel, D., Tate, C. C., & van Anders, S. M. (2019). The future of sex and gender in psychology: Five challenges to the gender binary. American Psychologist 74(2), 171-193 . https://doi.org/10.1037/amp0000307 Joel, D., Berman, Z., Tavor, I., Wexler, N., Gaber, O., Stein, Y., Shefi, N., Pool, J., Urchs, S., Margulies, D. S., Liem, F., Hänggi, J., Jäncke, L., & Assaf, Y. (2015). Sex beyond the genitalia: The human brain mosaic. Proceedings of the National Academy of Sciences, 112(50), 15468-15473. https://doi.org/10.1073/pnas.1509654112 Joel D, Tarrasch R, Berman Z, et al. (2014). Queering gender: studying gender identity in ‘normative’ individuals. Psychology & Sexuality 5(4): 291-321. https://doi.org/10.1080/19419899.2013.830640 Weber, A. M., Cislaghi, B., et al. (2019). Gender norms and health: insights from global survey data. The Lancet , 393 (10189), 2455-2468.‏ https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30765-2 אילו זהויות מגדריות ונטיות מיניות יש? סוגי זהויות מגדריות: סיסג׳נדר (cisgender): מי שזהותו המגדרית תואמת את הציפיות המגדריות מהמגדר והמין בהם סומן בלידה. אנשים סיסג׳נדרים מהווים את רוב האוכלוסיה. טרנסג׳נדר (transgender): מי שזהותו המגדרית לא תואמת את המגדר והמין שסומן בלידה. הם מהווים חלק קטן מהאוכלוסיה (שכיחות יחסית של 0.6-2.7% מהאוכלוסיה). (1) (2) זהו מושג מטריה רחב הכולל בתוכו מגוון זהויות מגדריות, ביניהן גברים טרנסים, נשים טרנסיות, א-בינארים ועוד. טרנסג'נדר/ גבר טרנס/ על הרצף הגברי/ Female to Male - FTM - מי שסומן בלידה כנקבה ומזדהה כבן/גבר. לרוב ישתמש בלשון פניה ״אתה״. טרנסג'נדרית/ אישה טרנסית/ על הרצף הנשי/ Male to Female - MTF - מי שסומנה בלידה כזכר ומזדהה כבת/אישה. לרוב תשתמש בלשון פניה ״את״. א-בינארים.ות (non-binary) וג'נדרקווירים.ות (genderqueer): זהות א-בינארית (או זהות ג'נדרקווירית, שני המונחים משמשים באופן דומה) היא זהות שחורגת משתי האפשרויות של גבר או אישה. תחת הגדרה זו נכללים אנשים המזדהיים עם שני המגדרים יחד, עם אף אחד מהם, או מי שנעים ממגדר אחד לאחר באופן מתחלף. לשון הפניה משתנה מאדם לאדם ויש לשאול מהי. המונח "א-בינארי" הוא מונח מערבי, אבל ישנן תרבויות בהן יש יותר משתי אופציות מגדריות מוכרות, למשל: ההיג'רות בהודו, (3) או ה-two spirit בתרבויות ילידיות באמריקה. (4) נטיות מיניות ורומנטיות: הטרוסקסואלית – משיכה לבני/בנות המגדר ששונים משלי. הומו/לסבית – משיכה לבני/בנות המגדר שדומים לשלי. ביסקסואלית – משיכה גם לבני/בנות המגדר ששונים משלי וגם לאלו שדומים לשלי. פאנסקסואלית – משיכה מינית ורומנטית שאינה תלויה בזהות המגדרית של האדם האחר. א-מינית - רצף של היעדר משיכה מינית. א-מיניות לא בהכרח תוגדר כנטייה מינית. א-רומנטית - רצף של היעדר משיכה רומנטית. א-רומנטיות לא בהכרח תוגדר כנטייה מינית. (קיימות גם נטיות מיניות ורומנטיות נוספות) ביבליוגרפיה Herman, J. L., Flores, A. R., & O’Neil, K. (2022). How Many Adults and Youth Identify as Transgender in the United States. The Williams Institute, UCLA School of Law. https://escholarship.org/content/qt4xs990ws/qt4xs990ws.pdf Rider, G. N., McMorris, B. J., Gower, A. L., et al. (2018). Health and care utilization of transgender and gender nonconforming youth: A population-based study. Pediatrics, 141(3).‏ https://doi.org/10.1542/peds.2017-1683 Bhattacharya, S., & Ghosh, D. (2020). Studying physical and mental health status among hijra, kothi and transgender community in Kolkata, India. Social Science & Medicine , 265. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.113412 Robinson, M. (2020). Two-spirit identity in a time of gender fluidity. Journal of Homosexuality, 67 (12), 1675-1690. https://doi.org/10.1080/00918369.2019.1613853 מהי דיספוריה מגדרית? דיספוריה מגדרית היא מצוקה הנובעת מפער בין הציפיות המגדריות מהמגדר והמין שסומנו בלידה לבין זהות המגדר וביטוי מגדרי של אדם. המונח "דיספוריה מגדרית" משמש כאבחנה פסיכיאטרית ב-DSM 5, אך גם כמונח תרבותי/קהילתי בשפת היום-יום לביטוי קשיים נוכח קונפליקטים מעין אלו. יש לציין שדיספוריה מגדרית אינה מסווגת כ"הפרעה נפשית", אך קבלת האבחנה מאפשרת גישה לטיפולים רפואיים מאששי מגדר. להלן, תמצית הקריטריונים של ספר האבחנות הפסיכיאטרי האמריקאי, ה-DSM-5, לאבחון דיספוריה מגדרית בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים: (1) א. תחושת חוסר התאמה בין החוויה או הביטוי המגדרי של האדם לבין המגדר שאליו שוייך בלידה, הבאה לידי ביטוי בהיבטים ומעלה מהרשימה המובאת (למשל: תשוקה חזקה לקבל יחס של מגדר אחר, תשוקה להיות במגדר אחר, תשוקה חזקה להיפטר מסממני מין משניים/ראשוניים הקיימים או להחזיק בסממני מין אחרים, ועוד). תחושה זו צריכה להימשך לפחות שישה חודשים לשם האבחנה. הקריטריונים שהובאו כאן הם משותפים לילדים, בני נוער ומבוגרים, אך יש הבדל בקריטריונים עבור ילדים ומבוגרים. אצל מתבגרים ומבוגרים יש צורך במענה על לפחות 2 קריטריונים מהרשימה לשם קבלת אבחנה של דיספוריה מגדרית, ואילו אצל ילדים יש צורך במענה על לפחות 6 קריטריונים מהרשימה לצורך קבלת האבחנה. בנוסף, בעוד שאצל מבוגרים ומתבגרים הקריטריונים המרכזיים עוסקים בתחושות הפנימיות ביחס למגדר, אצל ילדים יש גם דגש על הביטוי המגדרי (האם יש או אין הלימה בין המגדר והמין שסומנו בלידה לבין הביטוי המגדרי). ב. חוסר התאמה זה מלווה במצוקה נפשית ניכרת או הפרעה משמעותית בתפקוד. לא כל ילד.ה או נער.ה טרנסג׳נדרים ירגישו בהכרח מצוקה נפשית או יחוו קשיים רגשיים. סביבה תומכת ומאששת מפחיתה את המצוקה באופן משמעותי. ככל שמשפחות, בתי הספר, מוסדות רפואיים, משרדי ממשלה והחברה בכלל יכירו בזהות המגדרית של ילדים טרנסג'נדרים ומגווני מגדר, כך יופיעו פחות קשיים. (2) (3) אנשי בריאות הנפש המתמחים בילדים ומתבגרים מגווני מגדר יכולים לסייע לילדים ומתבגרים החווים דיספוריה מגדרית או סימני שאלה ביחס למגדרם. ביבליוגרפיה American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787 Durwood, L., Eisner, L., Fladeboe, K., Ji, C., Barney, S., McLaughlin, K. A., & Olson, K. R. (2021). Social support and internalizing psychopathology in transgender youth. Journal of Youth and Adolescence, 50 , 841-854.‏ https://doi.org/10.1007/s10964-020-01391-y Russell, S. T., Pollitt, A. M., Li, G., & Grossman, A. H. (2018). Chosen name use is linked to reduced depressive symptoms, suicidal ideation, and suicidal behavior among transgender youth. Journal of Adolescent Health, 63 (4), 503-505.‏ https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2018.02.003 מה זה מעבר מגדרי/ תהליך התאמה מגדרית? מעבר מגדרי הוא התהליך בו ילד.ה או נער.ה טרנסג'נדרים מתחילים לחיות לפי המגדר עימו הם מזדהים. תהליך זה כולל מגוון רב של אפשרויות. מכיוון שהדרך והנרטיב של כל אדם טרנסג'נדר הוא שונה, חשוב לזכור שלכל אחד יש קצב ודרך אישית, ואין דרך אחת "נכונה" לעשות מעבר מגדרי. להלן: מעבר מגדרי חברתי : שינוי שם ולשון פניה, לבוש, תסרוקת, ושימוש בשירותים, מלתחות וכו' התואמים לזהותו המגדרית. שינויים אלו הפיכים לחלוטין. נמצא כי תמיכה סביבתית בשינוי השם למשל, מצמצמת באופן משמעותי קשיים נפשיים ואובדנות. (1) התאמה מגדרית רפואית (בישראל) : מעכבי התפתחות מינית (בלוקרים) : עבור נערים ונערות בתחילת גיל ההתבגרות קיימת האפשרות לטיפול בהורמונים מעכבי התפתחות מינית הנקראים "בלוקרים״. בלוקרים שימשו במקור, ועודם משמשים, לטיפול בילדים סיסג'נדרים שהתפתחותם המינית החלה בזמן הנחשב מוקדם מדי. (2) מטרתם לאפשר השהייה של ההתפתחות המינית ומתן זמן לבחינה וקבלת החלטה שלמה שתאפשר למתבגר.ת להבין האם המעבר המגדרי נכון עבורם.ן. טיפול בבולקרים מאפשר הדרגתיות וזמן לבחינה באמצעות חוויה של מעבר חברתי, תוך עצירת השינויים הפיזיים של גיל ההתבגרות. (3) השפעת הבלוקרים על ההתבגרות המינית נחשבת הפיכה ועם הפסקת נטילתם ההתבגרות המינית ממשיכה. (4) בשנים האחרונות מצטברות יותר ויותר עדויות מחקריות על ההשפעות הפסיכולוגיות המיטיבות של בלוקרים על נוער טרנסי. לדוגמא, בלוקרים נמצאו כמפחיתים שיעורי אובדנות עבור מי שהיו מעוניינים בנטילתם. (5) טיפול בבלוקרים אפשרי לאחר קבלה של אבחנה של דיספוריה מגדרית על ידי איש מקצוע מתחום בריאות הנפש ואישור ההורים. הורמונים חוצי מין: מגיל ההתבגרות יכול המתבגר להתחיל בנטילת הורמונים חוצי מין (אסטרוגן/ טסטוסטרון) ליצירת מאפיינים גופניים המתאימים למגדר הרצוי. מחקרים מצאו כי טיפול הורמונלי בגיל ההתבגרות עבור בנות ובני נוער טרנסג'נדרים הזקוקים לו, מפחית שיעורי דיכאון ואובדנות: גם ביחס לבני ובנות נוער טרנסג'נדרים שאינם מטופלים הורמונלית (6) , וגם בבגרות - בהשוואה בין מי שהתחילו טיפול הורמונלי בין הגילאים 14-17 לבין מי שהתחילו טיפול הורמונלי בבגרות בלבד. (7) כמו כן, נמצא כי טיפול הורמונלי בקרב נוער וצעירים מגביר את שביעות הרצון מהחיים ומהמראה החיצוני ומפחית דיכאון וחרדה. (8) גם עבור הורמונים יש צורך באבחנה של דיספוריה מגדרית על ידי איש מקצוע מתחום בריאות הנפש ואישור של שני ההורים. יש לציין כי לפני התחלת טיפול הורמונלי בהורמונים חוצי מין מוצעת למתבגרים ולמבוגרים האפשרות להליכי שימור פריון. ניתוחים להתאמה מגדרית : רק מעל גיל 18 ניתן להגיש בקשה לניתוחים התאמה מגדרית במימון המדינה או קופת החולים. ברפואה הפרטית ניתן לפנות לניתוח חזה להתאמה מגדרית בגילאים מעט יותר מוקדמים. עם זאת, בכל מקרה, יש צורך אבחנה של דיספוריה מגדרית על ידי איש מקצוע מתחום בריאות הנפש, ולפני גיל 18 יש צורך באישור של ההורים. הניתוחים האפשריים לנשים טרנסיות בישראל: ניתוח חזה, נישוי פנים, השטחת גרוגרת, מתיחת מיתרי הקול וניתוח תחתון (וגינופלסטי). הניתוחים האפשריים לגברים טרנסים בישראל: ניתוח חזה, הסרת מערכת הרבייה הפנימית. על פי רוב לא מבוצע בישראל ניתוח תחתון לגברים טרנסים (פאלופלסטי או מטוידיופלסטי), אולם יש אפשרות לעשות זאת בחו"ל. יש פרוצדורות נוספות שא.נשים יכולים לבחור בהם כחלק מהליכי התאמה מגדרית רפואיים כגון השתלת שיער, שאיבת או השתלת שומן, שתלים או זריקות בפנים ובגוף, ועוד. גם א.נשים א-בינאריים.ות עשויים לבחור בטיפול הורמונלי, בניתוחים או בפרוצדורות מסוימות לשם התאמה מגדרית. על אף כל הכתוב לעיל, כל מקרה של ילד.ה או נער.ה מגוון מגדרית נבחן לגופו וההחלטה על מעבר מגדרי, בכל צורה שהיא, היא אינדיבידואלית. אנשי מקצוע עם ניסיון ומומחיות בזהות מגדרית מגוונת בקרב ילדים ונוער יכולים לעזור במקרה שיש שאלות ביחס לזהות המגדרית או צורך בליווי ותמיכה במהלך המעבר המגדרי, כאשר במקרים של התאמה מגדרית רפואית יש דרישה למפגשים עם אנשי מקצוע מהתחום. ביבליוגרפיה Russell, S. T., Pollitt, A. M., Li, G., & Grossman, A. H. (2018). Chosen name use is linked to reduced depressive symptoms, suicidal ideation, and suicidal behavior among transgender youth. Journal of Adolescent Health, 63 (4), 503-505.‏ https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2018.02.003 Kendirci, H., Ağladıoğlu, S. Y., Baş, V. N., Önder, A., Çetinkaya, S., & Aycan, Z. (2015). Evaluating the efficacy of treatment with a GnRH analogue in patients with central precocious puberty. International journal of endocrinology , 2015 .‏ https://doi.org/10.1155/2015/247386 Coleman, E., Radix, A. E., Bouman, W. P., et al. (2022). Chapter 6: Adolescents, Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. International Journal of Transgender Health , 23(sup1), S43-S66.‏ https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644 Rosenthal, S. M. (2021). Challenges in the care of transgender and gender-diverse youth: an endocrinologist’s view. Nature Reviews Endocrinology, 17 (10), 581-591.‏ https://doi.org/10.1038/s41574-021-00535-9 Turban, J. L., King, D., Carswell, J. M., & Keuroghlian, A. S. (2020). Pubertal suppression for transgender youth and risk of suicidal ideation. Pediatrics , 145(2).‏ https://doi.org/10.1542/peds.2019-1725 Green, A. E., DeChants, J. P., Price, M. N., & Davis, C. K. (2022). Association of gender-affirming hormone therapy with depression, thoughts of suicide, and attempted suicide among transgender and nonbinary youth. Journal of Adolescent Health, 70 (4), 643-649.‏ https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2021.10.036 Turban, J. L., King, D., Kobe, J., et al. (2022). Access to gender-affirming hormones during adolescence and mental health outcomes among transgender adults. Plos One, 17 (1), https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261039 Chen, D., Berona, J., Chan, Y. M., Ehrensaft, D., Garofalo, R., Hidalgo, M. A., et al.. (2023). Psychosocial Functioning in Transgender Youth after 2 Years of Hormones. New England Journal of Medicine , 388 (3), 240-250. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206297 מה זה טיפול המרה? ומה ההבדלים בין מודל "הטיפול מאשש המגדר" לבין מודל "הטיפול חוקר המגדר"? בעבר, הזדהות עם מגדר שאינו תואם את המגדר והמין שסומנו בלידה סווגה על ידי הממסד הרפואי כ"הפרעה". (1) בהתאם לכך, היו אף שפיתחו "טיפולים" שאמורים "לתקן" את הזהות המגדרית והביטוי המגדרי של אנשים טרנסג׳נדרים ומגוונים מגדרית, כך שיתאימו לציפיות המגדריות מהם. שיטות אלה נקראות טיפולי המרה. "טיפולים" אלה הועברו על ידי אנשי טיפול, חינוך והן על ידי אנשי דת. (2) עד היום אין ראיות מדעיות לכך שטיפולי המרה מצליחים למנוע מילדים להיות טרנסג'נדרים. (3) לעומת זאת, דיווחים אישיים רבים, הניסיון הקליני שהצטבר בתחום כמו גם מחקרים שונים מראים ומוכיחים ש"טיפולים" אלה גורמים נזק מתמשך למטופלים טרנסג׳נדרים, כגון עלייה דרמטית בשכיחות של מצוקה נפשית ואף ניסיונות התאבדות. (3) (4) חשוב לציין שבשנת 2013 טרנסג׳נדריות (שנקראה "הפרעת זהות מגדרית" (1) ) הוסרה ממדריך האבחנות הפסיכיאטריות, ה-DSM-5, בתור הפרעה נפשית ובמקומה נכנסה האבחנה "דיספוריה מגדרית", שמתייחסת למצוקה הסובייקטיבית שאנשים טרנסג'נדרים ומגווני מגדר חווים בשל חוסר ההלימה בין זהותם המגדרית לבין המין והמגדר שסומנו בלידה. אבחנה זו מאפשרת קבלת טיפול רפואי מאשש מגדר וההחלפה בין האבחנות נועדה להסיר את הסטיגמה הנלווית למונח "הפרעה" ולהבהיר כי שונות מגדרית בפני עצמה לא מהווה הפרעה. (5) ישנו קונצנזוס מקצועי רחב בדבר הנזקים הנפשיים והבעיות האתיות שבטיפולי המרה בעולם, (6) (7) (8) כמו גם בקרב ארגונים מקצועיים בישראל. (9) (10) עם זאת, בשנים האחרונות עולה גישה שמציגה עצמה כ"גישת ביניים": טיפול חוקר מגדר (gender exploratory therapy). בדומה לטיפולי המרה, גישה זאת יוצאת מנקודת ההנחה כי השורש של דיספוריה מגדרית או של זהות טרנסג'נדרית נטוע בפתולוגיה ובטראומה ועל כן היא מבקשת לחקור את השורשים הפתולוגיים של הזהות הטרנסג'נדרית במהלך הטיפול. (11) גישה זו מונעת או דוחה את המעבר המגדרי הן במובן החברתי והן במובן הרפואי עד מיצוי החקירה האישית. ניתן להתייחס לגישה זו כסוג נוסף של טיפולי המרה, ועל כן היא נושאת בעיות אתיות דומות. (11) עמדה שאינה מאששת את זהות המגדר לא כל שכן דחיית המעבר המגדרי (שמהווה את אחת ההשלכות של טיפול חוקר מגדר) נמצאה כבעלת השפעות שליליות על בריאותם הנפשית של ילדים ובני נוער טרנסג'נדרים. (12) (6) בישראל ובעולם, מטפלים, רופאים ואנשי מקצוע נוספים דוגלים כיום בגישת הטיפול מאשש המגדר (gender affirmative approach) כלפי ילדים ונוער מגווני מגדר, זאת בהתאם להמלצות של ארגונים מקצועיים בינלאומיים בנושא, כגון האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (13) והחברה למחקר התפתחות הילד בארצות הברית, (14) כמו גם ארגונים ישראליים כדוגמת הסתדרות הפסיכולוגים בישראל (15) וההסתדרות הרפואית בישראל. (16) גישה זו דוגלת במתן תוקף ואישוש לחוויה של הילד ומתן אפשרות לילד לחקור ולהחליט אילו צורות של ביטוי מגדרי מרגישות עבורו נכונות. מדובר על עמדה טיפולית שנמנעת מהסללה לכיוון אחד או אחר אלא מאפשרת כיווני חקירה רחבים במטרה להפחית מצוקה ולקדם רווחה נפשית. הגישה מאפשרת לילד לגלות את המרחב הנוח לו על הקשת המגדרית ולגבש את הזהות שלו, תוך כיבוד הדרך בה הוא מרגיש בכל שלב. (17) הגישה המאששת מעודדת שיח קשוב בין ילדים להוריהם ואנשי מקצוע על מנת להבין האם מעבר מגדרי זה הצעד שיטיב עם הילד, ואם כן, באילו אופנים יהיה נכון לבצעו. ביבליוגרפיה Lev, A. I. (2006). Disordering gender identity: Gender Identity Disorder in the DSM-IV-TR . Journal of Psychology & Human Sexuality 17 (3-4), 35-69. https://doi.org/10.1300/J056v17n03_03 Green, A. E., Price-Feeney, M., Dorison, S.H., & Pick, C.J. (2020). Self-reported conversion efforts and suicidality among US LGBTQ youths and young adults, 2018 . American Journal of Public Health 110 (8),1221-1227. https://doi.org/10.2105/AJPH.2020.305701 Turban, J. L., Beckwith, N., Reisner, S. L., & Keuroghlian, A. S. (2020). Association between recalled exposure to gender identity conversion efforts and psychological distress and suicide attempts among transgender adults. JAMA psychiatry, 77(1), 68-76. http://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2019.2285 Fenaughty, J., Tan, K., et al. (2023) Sexual orientation and gender identity change efforts for young people in New Zealand: Demographics, types of suggesters, and associations with mental health. Journal of Youth and Adolescence 52 (1),149-164. http://doi.org/10.1007/s10964-022-01693-3 American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787 Ashley, F. (2019). Thinking an ethics of gender exploration: Against delaying transition for transgender and gender creative youth. Clinical Child Psychology and Psychiatry . https://doi.org/10.1177/1359104519836462 UN Human Rights Council. (2020). Practices of so-called “conversion therapy”: Report of the Independent Expert on protection against violence and discrimination based on sexual orientation and gender identity . United Nations: Digital Library. https://digitallibrary.un.org/record/3870697 The American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. (2018). Conversion Therapy. https://www.aacap.org/AACAP/Policy_Statements/2018/Conversion_Therapy.aspx משרד הבריאות. (2022). חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 3/2022 מתאריך 14.2.2022 האוסר על "טיפולי" המרה לנטייה מינית וזהות מגדרית. נדלה בתאריך 5.6.23 מתוך: https://www.health.gov.il/hozer/mk03_2022.pdf איגוד העובדות והעובדים הסוציאליים. (2021). טיפולי המרה, שינוי הנטייה המינית וגיוון מגדרי עמדת איגוד העובדות והעובדים הסוציאליים. https://socialwork.org.il/prdFiles/%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C%D7%99%20%D7%94%D7%9E%D7%A8%D7%94%20%D7%94%D7%A6%D7%A2%D7%94%20%D7%9C%D7%A9%D7%99%D7%A0%D7%95%D7%99.pdf Ashley, F. (2022). Interrogating Gender-Exploratory Therapy. Perspectives on Psychological Science . https://doi.org/10.1177/17456916221102325 Sorbara, J. C., Chiniara, L. N., Thompson, S., & Palmert, M. R. (2020). Mental health and timing of gender-affirming care. Pediatrics , 146 (4).‏ https://doi.org/10.1542/peds.2019-3600 American Academy of Pediatrics. (2018). Ensuring Comprehensive Care and Support for Transgender and Gender-Diverse Children and Adolescents . https://doi.org/10.1542/peds.2018-2162 Toomey, R., McGuire, J., Olson, K., Baams, L., & Fish, J. (2022). Gender-affirming policies support transgender and gender diverse youth’s health .‏ Society for Research on Child Development. https://www.srcd.org/research/gender-affirming-policies-support-transgender-and-gender-diverse-youths-health הסתדרות הפסיכולוגים ישראל. (2023). נייר עמדה בנוגע תהליך התאמה מגדרית ובתגובה למגזין עכשיו ערוץ 14 מתאריך מרץ 2023 . https://cdn-media.web-view.net/i/wjwc8c/_____________14-_______________.pdf ההסתדרות הרפואית בישראל. (2023). הצהרה: טיפול בנוער מגוון מגדרית. https://cdn.doctorsonly.co.il/2023/04/%D7%94%D7%A6%D7%94%D7%A8%D7%94-%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C-%D7%91%D7%A0%D7%95%D7%A2%D7%A8-%D7%9E%D7%92%D7%95%D7%95%D7%9F-%D7%9E%D7%92%D7%93%D7%A8%D7%99%D7%AA-27.4.23.pdf Keo-Meier, C., & Ehrensaft, D. (Eds.). (2018). The gender affirmative model: An interdisciplinary approach to supporting transgender and gender expansive children. American Psychological Association.‏ https://doi.org/10.1037/0000095-000 01 מה זה מין, מגדר ונטיה מינית? ומה ההבדל ביניהם? מין (sex): המונח מין מתייחס לרוב למאפיינים ביולוגיים כגון כרומוזומים, הורמונים, מערכת רבייה פנימית, איברי מין חיצוניים וסממני מין משניים. המין נרשם ב"סעיף המין " בתעודת הלידה. מין התינוק, זכר או נקבה, נקבע לפי מראה איבר המין החיצוני ולעתים גם על סמך בדיקה כרומוזומלית בעת ההיריון. בנוסף לזכר ונקבה ישנם מצבי אינטרסקס רבים ובהם שילובים שונים של כרומוזומים, הורמונים, מערכת רבייה פנימית, איברי מין חיצוניים וסממני מין משניים. (1) סומן.ה כנקבה בלידה (Assigned Female at Birth - AFAB)/ סומן.ה כזכר בלידה (Assigned Male at Birth - AMAB): מושגים המתייחסים למין הילוד כפי שנקבע על סמך איבר המין התינוק בלידה. כתוצאה מהסימון כזכר או נקבה בלידה ישנה הנחה גם ביחס למגדר האדם: גבר או אישה. בקרב אנשים טרנסג'נדרים הנחה זו מתערערת. מגדר (gender): המושג מגדר מתאר את הציפיות החברתיות-תרבותית של להיות בת/אשה או בן/גבר מבחינה התנהגותית, נראות, תפקידים חברתיים, תכונות ומאפייני אישיות. על אף התפיסה הרווחת כי מאפיינים אלו נגזרים באופן אוטומטי ממין, מחקרים רבים מראים כי מאפיינים פסיכולוגיים אינם ניתנים כלל לחלוקה חדה לפי מין (2) וכך גם לגבי מאפיינים מוחיים. (3) למונח "מגדר" גם משמעויות אינדיבידואליות והוא מתאר את האופן שבו אדם נתפס ותופס את עצמו ביחס לקטגוריות האלו: ביטוי מגדרי (gender presentation/expression): מתאר את ההיבטים החיצוניים של מגדר כמו לבוש, תסרוקות, התנהגויות, תפקידים, כינויי גוף וגינונים. בכל חברה ותרבות, ביטויים מגדריים מסוימים נחשבים ״נשיים״ ואחרים נחשבים ל״גבריים״. זהות מגדרית (gender identity): זהות מגדרית היא התחושה האישית של כל אדם לגבי מגדרו (בין אם יש או אין התאמה עם המגדר והמין בו סומן בלידה). מטבעה לא ניתן לראותה שכן מדובר בתחושה פנימית, אך ניתן לבחור להביעה חיצונית דרך ביטוי מגדרי, לשון פניה, שיער (הסרה, תספורת, גידול זקן), אימוני כושר, טיפולים הורמונליים, ניתוחים להתאמה מגדרית וכו'. גם אנשים שאינם טרנסג'נדרים משתמשים בדרכים דומות להביע ולבטא את זהותם המגדרית. לשון פנייה ( pronouns): הפניה המגדרית בה נוח לכל אחד ואחת מאיתנו להשתמש ושישתמשו ביחס אליו או אליה. בעברית לשונות הפניה הן: אתה, את, מעורבת (אתה ואת, לסירוגין), אתם. באנגלית יש מגוון רחב יותר של כינויי גוף, ביניהם: he/him, she/her, they/them, ze/hir ועוד. האופן המכבד לפנות לאדם הוא בדרך בה הוא מבקש שיפנו אליו. נטיה מינית או העדפה מינית: נטיה מינית מתייחסת למושא המשיכה המינית והרומנטית, בעוד שזהות מגדרית מתייחסת לתחושה האישית של אדם לגבי מגדרו. אנשים טרנסג׳נדרים יכולים להימשך לכל מגדר (כלומר אדם טרנסג'נדר יכול להיות הומוסקסואל, לסבית, ביסקסואל.ית, סטרייט.ית, א-מיני.ת וכו'). השפעה של נורמות חברתיות: החברה מצפה שתינוק שסומן כזכר בלידה יזדהה כילד, לאחר מכן כגבר, ויבטא התנהגויות חברתיות גבריות, או שמי שסומנה כנקבה תזדהה כילדה, לאחר מכן כאישה, ותבטא התנהגויות חברתיות נשיות. אולם, רובנו נמצאים בטווח בין מה שנתפס "גברי" למה שנתפס "נשי" בהיבטים שונים של ההתנהלות, הנראות והחוויה שלנו, וחלק לא מבוטל מהאוכלוסייה חווים הזדהות חלקית לפחות עם מגדר אחר מזה שאליו שויכו בלידה. (4) חריגה מהציפיות המגדריות, גם אצל אנשים שאינם טרנסג'נדרים או להט"בים ככלל, מלווה לא פעם בסנקציות חברתיות בעוצמה משתנה והן עלולות להיות בעלות השלכות בריאותיות ונפשיות שליליות. (5) ביבליוגרפיה Jones, T. (2018). Intersex studies: A systematic review of international health literature. Sage Open , 8 (2), https://doi.org/10.1177/2158244017745577 Hyde, J. S., Bigler, R. S., Joel, D., Tate, C. C., & van Anders, S. M. (2019). The future of sex and gender in psychology: Five challenges to the gender binary. American Psychologist 74(2), 171-193 . https://doi.org/10.1037/amp0000307 Joel, D., Berman, Z., Tavor, I., Wexler, N., Gaber, O., Stein, Y., Shefi, N., Pool, J., Urchs, S., Margulies, D. S., Liem, F., Hänggi, J., Jäncke, L., & Assaf, Y. (2015). Sex beyond the genitalia: The human brain mosaic. Proceedings of the National Academy of Sciences, 112(50), 15468-15473. https://doi.org/10.1073/pnas.1509654112 Joel D, Tarrasch R, Berman Z, et al. (2014). Queering gender: studying gender identity in ‘normative’ individuals. Psychology & Sexuality 5(4): 291-321. https://doi.org/10.1080/19419899.2013.830640 Weber, A. M., Cislaghi, B., et al. (2019). Gender norms and health: insights from global survey data. The Lancet , 393 (10189), 2455-2468.‏ https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30765-2 02 אילו זהויות מגדריות ונטיות מיניות יש? סוגי זהויות מגדריות: סיסג׳נדר (cisgender): מי שזהותו המגדרית תואמת את הציפיות המגדריות מהמגדר והמין בהם סומן בלידה. אנשים סיסג׳נדרים מהווים את רוב האוכלוסיה. טרנסג׳נדר (transgender): מי שזהותו המגדרית לא תואמת את המגדר והמין שסומן בלידה. הם מהווים חלק קטן מהאוכלוסיה (שכיחות יחסית של 0.6-2.7% מהאוכלוסיה). (1) (2) זהו מושג מטריה רחב הכולל בתוכו מגוון זהויות מגדריות, ביניהן גברים טרנסים, נשים טרנסיות, א-בינארים ועוד. טרנסג'נדר/ גבר טרנס/ על הרצף הגברי/ Female to Male - FTM - מי שסומן בלידה כנקבה ומזדהה כבן/גבר. לרוב ישתמש בלשון פניה ״אתה״. טרנסג'נדרית/ אישה טרנסית/ על הרצף הנשי/ Male to Female - MTF - מי שסומנה בלידה כזכר ומזדהה כבת/אישה. לרוב תשתמש בלשון פניה ״את״. א-בינארים.ות (non-binary) וג'נדרקווירים.ות (genderqueer): זהות א-בינארית (או זהות ג'נדרקווירית, שני המונחים משמשים באופן דומה) היא זהות שחורגת משתי האפשרויות של גבר או אישה. תחת הגדרה זו נכללים אנשים המזדהיים עם שני המגדרים יחד, עם אף אחד מהם, או מי שנעים ממגדר אחד לאחר באופן מתחלף. לשון הפניה משתנה מאדם לאדם ויש לשאול מהי. המונח "א-בינארי" הוא מונח מערבי, אבל ישנן תרבויות בהן יש יותר משתי אופציות מגדריות מוכרות, למשל: ההיג'רות בהודו, (3) או ה-two spirit בתרבויות ילידיות באמריקה. (4) נטיות מיניות ורומנטיות: הטרוסקסואלית – משיכה לבני/בנות המגדר ששונים משלי. הומו/לסבית – משיכה לבני/בנות המגדר שדומים לשלי. ביסקסואלית – משיכה גם לבני/בנות המגדר ששונים משלי וגם לאלו שדומים לשלי. פאנסקסואלית – משיכה מינית ורומנטית שאינה תלויה בזהות המגדרית של האדם האחר. א-מינית - רצף של היעדר משיכה מינית. א-מיניות לא בהכרח תוגדר כנטייה מינית. א-רומנטית - רצף של היעדר משיכה רומנטית. א-רומנטיות לא בהכרח תוגדר כנטייה מינית. (קיימות גם נטיות מיניות ורומנטיות נוספות) ביבליוגרפיה Herman, J. L., Flores, A. R., & O’Neil, K. (2022). How Many Adults and Youth Identify as Transgender in the United States. The Williams Institute, UCLA School of Law. https://escholarship.org/content/qt4xs990ws/qt4xs990ws.pdf Rider, G. N., McMorris, B. J., Gower, A. L., et al. (2018). Health and care utilization of transgender and gender nonconforming youth: A population-based study. Pediatrics, 141(3).‏ https://doi.org/10.1542/peds.2017-1683 Bhattacharya, S., & Ghosh, D. (2020). Studying physical and mental health status among hijra, kothi and transgender community in Kolkata, India. Social Science & Medicine , 265. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.113412 Robinson, M. (2020). Two-spirit identity in a time of gender fluidity. Journal of Homosexuality, 67 (12), 1675-1690. https://doi.org/10.1080/00918369.2019.1613853 03 מהי דיספוריה מגדרית? דיספוריה מגדרית היא מצוקה הנובעת מפער בין הציפיות המגדריות מהמגדר והמין שסומנו בלידה לבין זהות המגדר וביטוי מגדרי של אדם. המונח "דיספוריה מגדרית" משמש כאבחנה פסיכיאטרית ב-DSM 5, אך גם כמונח תרבותי/קהילתי בשפת היום-יום לביטוי קשיים נוכח קונפליקטים מעין אלו. יש לציין שדיספוריה מגדרית אינה מסווגת כ"הפרעה נפשית", אך קבלת האבחנה מאפשרת גישה לטיפולים רפואיים מאששי מגדר. להלן, תמצית הקריטריונים של ספר האבחנות הפסיכיאטרי האמריקאי, ה-DSM-5, לאבחון דיספוריה מגדרית בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים: (1) א. תחושת חוסר התאמה בין החוויה או הביטוי המגדרי של האדם לבין המגדר שאליו שוייך בלידה, הבאה לידי ביטוי בהיבטים ומעלה מהרשימה המובאת (למשל: תשוקה חזקה לקבל יחס של מגדר אחר, תשוקה להיות במגדר אחר, תשוקה חזקה להיפטר מסממני מין משניים/ראשוניים הקיימים או להחזיק בסממני מין אחרים, ועוד). תחושה זו צריכה להימשך לפחות שישה חודשים לשם האבחנה. הקריטריונים שהובאו כאן הם משותפים לילדים, בני נוער ומבוגרים, אך יש הבדל בקריטריונים עבור ילדים ומבוגרים. אצל מתבגרים ומבוגרים יש צורך במענה על לפחות 2 קריטריונים מהרשימה לשם קבלת אבחנה של דיספוריה מגדרית, ואילו אצל ילדים יש צורך במענה על לפחות 6 קריטריונים מהרשימה לצורך קבלת האבחנה. בנוסף, בעוד שאצל מבוגרים ומתבגרים הקריטריונים המרכזיים עוסקים בתחושות הפנימיות ביחס למגדר, אצל ילדים יש גם דגש על הביטוי המגדרי (האם יש או אין הלימה בין המגדר והמין שסומנו בלידה לבין הביטוי המגדרי). ב. חוסר התאמה זה מלווה במצוקה נפשית ניכרת או הפרעה משמעותית בתפקוד. לא כל ילד.ה או נער.ה טרנסג׳נדרים ירגישו בהכרח מצוקה נפשית או יחוו קשיים רגשיים. סביבה תומכת ומאששת מפחיתה את המצוקה באופן משמעותי. ככל שמשפחות, בתי הספר, מוסדות רפואיים, משרדי ממשלה והחברה בכלל יכירו בזהות המגדרית של ילדים טרנסג'נדרים ומגווני מגדר, כך יופיעו פחות קשיים. (2) (3) אנשי בריאות הנפש המתמחים בילדים ומתבגרים מגווני מגדר יכולים לסייע לילדים ומתבגרים החווים דיספוריה מגדרית או סימני שאלה ביחס למגדרם. ביבליוגרפיה American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787 Durwood, L., Eisner, L., Fladeboe, K., Ji, C., Barney, S., McLaughlin, K. A., & Olson, K. R. (2021). Social support and internalizing psychopathology in transgender youth. Journal of Youth and Adolescence, 50 , 841-854.‏ https://doi.org/10.1007/s10964-020-01391-y Russell, S. T., Pollitt, A. M., Li, G., & Grossman, A. H. (2018). Chosen name use is linked to reduced depressive symptoms, suicidal ideation, and suicidal behavior among transgender youth. Journal of Adolescent Health, 63 (4), 503-505.‏ https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2018.02.003 04 מה זה מעבר מגדרי/ תהליך התאמה מגדרית? מעבר מגדרי הוא התהליך בו ילד.ה או נער.ה טרנסג'נדרים מתחילים לחיות לפי המגדר עימו הם מזדהים. תהליך זה כולל מגוון רב של אפשרויות. מכיוון שהדרך והנרטיב של כל אדם טרנסג'נדר הוא שונה, חשוב לזכור שלכל אחד יש קצב ודרך אישית, ואין דרך אחת "נכונה" לעשות מעבר מגדרי. להלן: מעבר מגדרי חברתי : שינוי שם ולשון פניה, לבוש, תסרוקת, ושימוש בשירותים, מלתחות וכו' התואמים לזהותו המגדרית. שינויים אלו הפיכים לחלוטין. נמצא כי תמיכה סביבתית בשינוי השם למשל, מצמצמת באופן משמעותי קשיים נפשיים ואובדנות. (1) התאמה מגדרית רפואית (בישראל) : מעכבי התפתחות מינית (בלוקרים) : עבור נערים ונערות בתחילת גיל ההתבגרות קיימת האפשרות לטיפול בהורמונים מעכבי התפתחות מינית הנקראים "בלוקרים״. בלוקרים שימשו במקור, ועודם משמשים, לטיפול בילדים סיסג'נדרים שהתפתחותם המינית החלה בזמן הנחשב מוקדם מדי. (2) מטרתם לאפשר השהייה של ההתפתחות המינית ומתן זמן לבחינה וקבלת החלטה שלמה שתאפשר למתבגר.ת להבין האם המעבר המגדרי נכון עבורם.ן. טיפול בבולקרים מאפשר הדרגתיות וזמן לבחינה באמצעות חוויה של מעבר חברתי, תוך עצירת השינויים הפיזיים של גיל ההתבגרות. (3) השפעת הבלוקרים על ההתבגרות המינית נחשבת הפיכה ועם הפסקת נטילתם ההתבגרות המינית ממשיכה. (4) בשנים האחרונות מצטברות יותר ויותר עדויות מחקריות על ההשפעות הפסיכולוגיות המיטיבות של בלוקרים על נוער טרנסי. לדוגמא, בלוקרים נמצאו כמפחיתים שיעורי אובדנות עבור מי שהיו מעוניינים בנטילתם. (5) טיפול בבלוקרים אפשרי לאחר קבלה של אבחנה של דיספוריה מגדרית על ידי איש מקצוע מתחום בריאות הנפש ואישור ההורים. הורמונים חוצי מין: מגיל ההתבגרות יכול המתבגר להתחיל בנטילת הורמונים חוצי מין (אסטרוגן/ טסטוסטרון) ליצירת מאפיינים גופניים המתאימים למגדר הרצוי. מחקרים מצאו כי טיפול הורמונלי בגיל ההתבגרות עבור בנות ובני נוער טרנסג'נדרים הזקוקים לו, מפחית שיעורי דיכאון ואובדנות: גם ביחס לבני ובנות נוער טרנסג'נדרים שאינם מטופלים הורמונלית (6) , וגם בבגרות - בהשוואה בין מי שהתחילו טיפול הורמונלי בין הגילאים 14-17 לבין מי שהתחילו טיפול הורמונלי בבגרות בלבד. (7) כמו כן, נמצא כי טיפול הורמונלי בקרב נוער וצעירים מגביר את שביעות הרצון מהחיים ומהמראה החיצוני ומפחית דיכאון וחרדה. (8) גם עבור הורמונים יש צורך באבחנה של דיספוריה מגדרית על ידי איש מקצוע מתחום בריאות הנפש ואישור של שני ההורים. יש לציין כי לפני התחלת טיפול הורמונלי בהורמונים חוצי מין מוצעת למתבגרים ולמבוגרים האפשרות להליכי שימור פריון. ניתוחים להתאמה מגדרית : רק מעל גיל 18 ניתן להגיש בקשה לניתוחים התאמה מגדרית במימון המדינה או קופת החולים. ברפואה הפרטית ניתן לפנות לניתוח חזה להתאמה מגדרית בגילאים מעט יותר מוקדמים. עם זאת, בכל מקרה, יש צורך אבחנה של דיספוריה מגדרית על ידי איש מקצוע מתחום בריאות הנפש, ולפני גיל 18 יש צורך באישור של ההורים. הניתוחים האפשריים לנשים טרנסיות בישראל: ניתוח חזה, נישוי פנים, השטחת גרוגרת, מתיחת מיתרי הקול וניתוח תחתון (וגינופלסטי). הניתוחים האפשריים לגברים טרנסים בישראל: ניתוח חזה, הסרת מערכת הרבייה הפנימית. על פי רוב לא מבוצע בישראל ניתוח תחתון לגברים טרנסים (פאלופלסטי או מטוידיופלסטי), אולם יש אפשרות לעשות זאת בחו"ל. יש פרוצדורות נוספות שא.נשים יכולים לבחור בהם כחלק מהליכי התאמה מגדרית רפואיים כגון השתלת שיער, שאיבת או השתלת שומן, שתלים או זריקות בפנים ובגוף, ועוד. גם א.נשים א-בינאריים.ות עשויים לבחור בטיפול הורמונלי, בניתוחים או בפרוצדורות מסוימות לשם התאמה מגדרית. על אף כל הכתוב לעיל, כל מקרה של ילד.ה או נער.ה מגוון מגדרית נבחן לגופו וההחלטה על מעבר מגדרי, בכל צורה שהיא, היא אינדיבידואלית. אנשי מקצוע עם ניסיון ומומחיות בזהות מגדרית מגוונת בקרב ילדים ונוער יכולים לעזור במקרה שיש שאלות ביחס לזהות המגדרית או צורך בליווי ותמיכה במהלך המעבר המגדרי, כאשר במקרים של התאמה מגדרית רפואית יש דרישה למפגשים עם אנשי מקצוע מהתחום. ביבליוגרפיה Russell, S. T., Pollitt, A. M., Li, G., & Grossman, A. H. (2018). Chosen name use is linked to reduced depressive symptoms, suicidal ideation, and suicidal behavior among transgender youth. Journal of Adolescent Health, 63 (4), 503-505.‏ https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2018.02.003 Kendirci, H., Ağladıoğlu, S. Y., Baş, V. N., Önder, A., Çetinkaya, S., & Aycan, Z. (2015). Evaluating the efficacy of treatment with a GnRH analogue in patients with central precocious puberty. International journal of endocrinology , 2015 .‏ https://doi.org/10.1155/2015/247386 Coleman, E., Radix, A. E., Bouman, W. P., et al. (2022). Chapter 6: Adolescents, Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. International Journal of Transgender Health , 23(sup1), S43-S66.‏ https://doi.org/10.1080/26895269.2022.2100644 Rosenthal, S. M. (2021). Challenges in the care of transgender and gender-diverse youth: an endocrinologist’s view. Nature Reviews Endocrinology, 17 (10), 581-591.‏ https://doi.org/10.1038/s41574-021-00535-9 Turban, J. L., King, D., Carswell, J. M., & Keuroghlian, A. S. (2020). Pubertal suppression for transgender youth and risk of suicidal ideation. Pediatrics , 145(2).‏ https://doi.org/10.1542/peds.2019-1725 Green, A. E., DeChants, J. P., Price, M. N., & Davis, C. K. (2022). Association of gender-affirming hormone therapy with depression, thoughts of suicide, and attempted suicide among transgender and nonbinary youth. Journal of Adolescent Health, 70 (4), 643-649.‏ https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2021.10.036 Turban, J. L., King, D., Kobe, J., et al. (2022). Access to gender-affirming hormones during adolescence and mental health outcomes among transgender adults. Plos One, 17 (1), https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261039 Chen, D., Berona, J., Chan, Y. M., Ehrensaft, D., Garofalo, R., Hidalgo, M. A., et al.. (2023). Psychosocial Functioning in Transgender Youth after 2 Years of Hormones. New England Journal of Medicine , 388 (3), 240-250. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206297 05 מה זה טיפול המרה? ומה ההבדלים בין מודל "הטיפול מאשש המגדר" לבין מודל "הטיפול חוקר המגדר"? בעבר, הזדהות עם מגדר שאינו תואם את המגדר והמין שסומנו בלידה סווגה על ידי הממסד הרפואי כ"הפרעה". (1) בהתאם לכך, היו אף שפיתחו "טיפולים" שאמורים "לתקן" את הזהות המגדרית והביטוי המגדרי של אנשים טרנסג׳נדרים ומגוונים מגדרית, כך שיתאימו לציפיות המגדריות מהם. שיטות אלה נקראות טיפולי המרה. "טיפולים" אלה הועברו על ידי אנשי טיפול, חינוך והן על ידי אנשי דת. (2) עד היום אין ראיות מדעיות לכך שטיפולי המרה מצליחים למנוע מילדים להיות טרנסג'נדרים. (3) לעומת זאת, דיווחים אישיים רבים, הניסיון הקליני שהצטבר בתחום כמו גם מחקרים שונים מראים ומוכיחים ש"טיפולים" אלה גורמים נזק מתמשך למטופלים טרנסג׳נדרים, כגון עלייה דרמטית בשכיחות של מצוקה נפשית ואף ניסיונות התאבדות. (3) (4) חשוב לציין שבשנת 2013 טרנסג׳נדריות (שנקראה "הפרעת זהות מגדרית" (1) ) הוסרה ממדריך האבחנות הפסיכיאטריות, ה-DSM-5, בתור הפרעה נפשית ובמקומה נכנסה האבחנה "דיספוריה מגדרית", שמתייחסת למצוקה הסובייקטיבית שאנשים טרנסג'נדרים ומגווני מגדר חווים בשל חוסר ההלימה בין זהותם המגדרית לבין המין והמגדר שסומנו בלידה. אבחנה זו מאפשרת קבלת טיפול רפואי מאשש מגדר וההחלפה בין האבחנות נועדה להסיר את הסטיגמה הנלווית למונח "הפרעה" ולהבהיר כי שונות מגדרית בפני עצמה לא מהווה הפרעה. (5) ישנו קונצנזוס מקצועי רחב בדבר הנזקים הנפשיים והבעיות האתיות שבטיפולי המרה בעולם, (6) (7) (8) כמו גם בקרב ארגונים מקצועיים בישראל. (9) (10) עם זאת, בשנים האחרונות עולה גישה שמציגה עצמה כ"גישת ביניים": טיפול חוקר מגדר (gender exploratory therapy). בדומה לטיפולי המרה, גישה זאת יוצאת מנקודת ההנחה כי השורש של דיספוריה מגדרית או של זהות טרנסג'נדרית נטוע בפתולוגיה ובטראומה ועל כן היא מבקשת לחקור את השורשים הפתולוגיים של הזהות הטרנסג'נדרית במהלך הטיפול. (11) גישה זו מונעת או דוחה את המעבר המגדרי הן במובן החברתי והן במובן הרפואי עד מיצוי החקירה האישית. ניתן להתייחס לגישה זו כסוג נוסף של טיפולי המרה, ועל כן היא נושאת בעיות אתיות דומות. (11) עמדה שאינה מאששת את זהות המגדר לא כל שכן דחיית המעבר המגדרי (שמהווה את אחת ההשלכות של טיפול חוקר מגדר) נמצאה כבעלת השפעות שליליות על בריאותם הנפשית של ילדים ובני נוער טרנסג'נדרים. (12) (6) בישראל ובעולם, מטפלים, רופאים ואנשי מקצוע נוספים דוגלים כיום בגישת הטיפול מאשש המגדר (gender affirmative approach) כלפי ילדים ונוער מגווני מגדר, זאת בהתאם להמלצות של ארגונים מקצועיים בינלאומיים בנושא, כגון האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (13) והחברה למחקר התפתחות הילד בארצות הברית, (14) כמו גם ארגונים ישראליים כדוגמת הסתדרות הפסיכולוגים בישראל (15) וההסתדרות הרפואית בישראל. (16) גישה זו דוגלת במתן תוקף ואישוש לחוויה של הילד ומתן אפשרות לילד לחקור ולהחליט אילו צורות של ביטוי מגדרי מרגישות עבורו נכונות. מדובר על עמדה טיפולית שנמנעת מהסללה לכיוון אחד או אחר אלא מאפשרת כיווני חקירה רחבים במטרה להפחית מצוקה ולקדם רווחה נפשית. הגישה מאפשרת לילד לגלות את המרחב הנוח לו על הקשת המגדרית ולגבש את הזהות שלו, תוך כיבוד הדרך בה הוא מרגיש בכל שלב. (17) הגישה המאששת מעודדת שיח קשוב בין ילדים להוריהם ואנשי מקצוע על מנת להבין האם מעבר מגדרי זה הצעד שיטיב עם הילד, ואם כן, באילו אופנים יהיה נכון לבצעו. ביבליוגרפיה Lev, A. I. (2006). Disordering gender identity: Gender Identity Disorder in the DSM-IV-TR . Journal of Psychology & Human Sexuality 17 (3-4), 35-69. https://doi.org/10.1300/J056v17n03_03 Green, A. E., Price-Feeney, M., Dorison, S.H., & Pick, C.J. (2020). Self-reported conversion efforts and suicidality among US LGBTQ youths and young adults, 2018 . American Journal of Public Health 110 (8),1221-1227. https://doi.org/10.2105/AJPH.2020.305701 Turban, J. L., Beckwith, N., Reisner, S. L., & Keuroghlian, A. S. (2020). Association between recalled exposure to gender identity conversion efforts and psychological distress and suicide attempts among transgender adults. JAMA psychiatry, 77(1), 68-76. http://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2019.2285 Fenaughty, J., Tan, K., et al. (2023) Sexual orientation and gender identity change efforts for young people in New Zealand: Demographics, types of suggesters, and associations with mental health. Journal of Youth and Adolescence 52 (1),149-164. http://doi.org/10.1007/s10964-022-01693-3 American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787 Ashley, F. (2019). Thinking an ethics of gender exploration: Against delaying transition for transgender and gender creative youth. Clinical Child Psychology and Psychiatry . https://doi.org/10.1177/1359104519836462 UN Human Rights Council. (2020). Practices of so-called “conversion therapy”: Report of the Independent Expert on protection against violence and discrimination based on sexual orientation and gender identity . United Nations: Digital Library. https://digitallibrary.un.org/record/3870697 The American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. (2018). Conversion Therapy. https://www.aacap.org/AACAP/Policy_Statements/2018/Conversion_Therapy.aspx משרד הבריאות. (2022). חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 3/2022 מתאריך 14.2.2022 האוסר על "טיפולי" המרה לנטייה מינית וזהות מגדרית. נדלה בתאריך 5.6.23 מתוך: https://www.health.gov.il/hozer/mk03_2022.pdf איגוד העובדות והעובדים הסוציאליים. (2021). טיפולי המרה, שינוי הנטייה המינית וגיוון מגדרי עמדת איגוד העובדות והעובדים הסוציאליים. https://socialwork.org.il/prdFiles/%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C%D7%99%20%D7%94%D7%9E%D7%A8%D7%94%20%D7%94%D7%A6%D7%A2%D7%94%20%D7%9C%D7%A9%D7%99%D7%A0%D7%95%D7%99.pdf Ashley, F. (2022). Interrogating Gender-Exploratory Therapy. Perspectives on Psychological Science . https://doi.org/10.1177/17456916221102325 Sorbara, J. C., Chiniara, L. N., Thompson, S., & Palmert, M. R. (2020). Mental health and timing of gender-affirming care. Pediatrics , 146 (4).‏ https://doi.org/10.1542/peds.2019-3600 American Academy of Pediatrics. (2018). Ensuring Comprehensive Care and Support for Transgender and Gender-Diverse Children and Adolescents . https://doi.org/10.1542/peds.2018-2162 Toomey, R., McGuire, J., Olson, K., Baams, L., & Fish, J. (2022). Gender-affirming policies support transgender and gender diverse youth’s health .‏ Society for Research on Child Development. https://www.srcd.org/research/gender-affirming-policies-support-transgender-and-gender-diverse-youths-health הסתדרות הפסיכולוגים ישראל. (2023). נייר עמדה בנוגע תהליך התאמה מגדרית ובתגובה למגזין עכשיו ערוץ 14 מתאריך מרץ 2023 . https://cdn-media.web-view.net/i/wjwc8c/_____________14-_______________.pdf ההסתדרות הרפואית בישראל. (2023). הצהרה: טיפול בנוער מגוון מגדרית. https://cdn.doctorsonly.co.il/2023/04/%D7%94%D7%A6%D7%94%D7%A8%D7%94-%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C-%D7%91%D7%A0%D7%95%D7%A2%D7%A8-%D7%9E%D7%92%D7%95%D7%95%D7%9F-%D7%9E%D7%92%D7%93%D7%A8%D7%99%D7%AA-27.4.23.pdf Keo-Meier, C., & Ehrensaft, D. (Eds.). (2018). The gender affirmative model: An interdisciplinary approach to supporting transgender and gender expansive children. American Psychological Association.‏ https://doi.org/10.1037/0000095-000 אין עדיין שאלות נפוצות אין שאלות נפוצות בקטגוריה הזו כרגע. אפשר לחזור לכאן מאוחר יותר או לעיין בקטגוריות אחרות. אין עדיין שאלות נפוצות אין שאלות נפוצות בקטגוריה הזו כרגע. אפשר לחזור לכאן מאוחר יותר או לעיין בקטגוריות אחרות. אין עדיין שאלות נפוצות אין שאלות נפוצות בקטגוריה הזו כרגע. אפשר לחזור לכאן מאוחר יותר או לעיין בקטגוריות אחרות.

שירותים ציבוריים תוצאות חיפוש לפי הנושא: שירותים ציבוריים Search לכל הנושאים אוספים בשבילכן.ם מידע אנא המתינו... כל הפריטים קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 1 2 3 ... 100 1 ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 ... 100

WPATH תוצאות חיפוש לפי מחבר.ת: WPATH Search אוספים בשבילכן.ם מידע אנא המתינו... האגודה המקצועית לבריאות טרנסג'נדרים (World Professional Association for Transgender Health, WPATH) היא ארגון בינלאומי של אנשי מקצוע בתחום הבריאות, המקדם את בריאותם ורווחתם של אנשים טרנסג'נדרים. הארגון נוסד בשנת 1979 ומונה כיום למעלה מ-3,000 חברים מ-70 מדינות. WPATH מפרסמת סטנדרטים רפואיים לטיפול באנשים טרנסג'נדרים אשר הפכו ברבות השנים להיות קונצנזוס מקצועי המהווה בסיס לטיפול בא.נשים טרנסג'נדרים ומגווני מגדר ברחבי העולם. מסמך הסטנדרטים הראשון פורסם לראשונה בשנת 1979, ומאז פורסמו 7 גרסאות מעודכנות כאשר האחרון מביניהם, גרסה מס' 8 פורסמה בשנת 2022. מדובר במסמך מקיף המפרט את ההנחיות לטיפול באנשים טרנסג'נדרים ומגווני מגדר במגוון רחב של נושאים, כגון: אבחון דיספוריה מגדרית; טיפול הורמונלי; ניתוחים להתאמה מגדרית; טיפולים פסיכולוגיים וחברתיים; ועוד. מסמך הסטנדרטים מתעדכן באופן קבוע בהתאם למחקרים חדשים בתחום. במסמך הסטנדרטים ישנם פרקים המתייחסים בצורה ספציפית לילדים ונוער טרנסג'נדרי ומגוון מגדרית. כל הפריטים קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 1 2 3 ... 100 1 ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 ... 100

אנדוקרינולוגיה תוצאות חיפוש לפי הנושא: אנדוקרינולוגיה Search לכל הנושאים אוספים בשבילכן.ם מידע אנא המתינו... כל הפריטים קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 1 2 3 ... 100 1 ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 ... 100

לשון פניה ושם נבחר תוצאות חיפוש לפי הנושא: לשון פניה ושם נבחר Search לכל הנושאים אוספים בשבילכן.ם מידע אנא המתינו... כל הפריטים קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 1 2 3 ... 100 1 ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 ... 100

ביקורת על מחקר תוצאות חיפוש לפי הנושא: ביקורת על מחקר Search לכל הנושאים אוספים בשבילכן.ם מידע אנא המתינו... כל הפריטים קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 1 2 3 ... 100 1 ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 ... 100

KennedyN תוצאות חיפוש לפי מחבר.ת: KennedyN Search אוספים בשבילכן.ם מידע אנא המתינו... כל הפריטים קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 1 2 3 ... 100 1 ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 ... 100

רווחה תוצאות חיפוש לפי הנושא: רווחה Search לכל הנושאים אוספים בשבילכן.ם מידע אנא המתינו... כל הפריטים קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 1 2 3 ... 100 1 ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 ... 100

לחץ מיעוטים תוצאות חיפוש לפי הנושא: לחץ מיעוטים Search לכל הנושאים אוספים בשבילכן.ם מידע אנא המתינו... כל הפריטים קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 קטגוריה מחברים כותרת תקציר קראו עוד תגית 1 תגית 2 תגית 3 1 2 3 ... 100 1 ... 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 ... 100

כל המחברים של מידע מידע מבוסס מחקר על ילדים ונוער מגווני מגדר כל המחברים American Academy of Pediatrics American Medical Association American Psychiatric Association American Psychological Association (APA) Ashley Bauer Berner Brezin Brik British Association of Gender Identity Specialists Brown Bursztein Lipsicas Bustos Cass Charlton L Chelliah Chen Chodzen Clements Coalition for the Advancement & Application of Psychological Science Dai Danker Day De Vries DeChants Dimakopoulou Durwood Endocrine Society European Professional Association for Transgender Health Flores Gay & Lesbian Alliance Against Defamation Ghassabian Green Grijseels Hannema Hasenbush Huit James Jin Jones Kaja Kaltiala KennedyN Klein Korolczuk Kuper Lagos Lee Leibowitz Littman Macdonald McFadyen, Mezzalira Moore National Association of School Psychologists National Education Association Office for National Statistics Olson KR Olson-Kennedy Paley Pediatric Endocrine Society Poquiz Price Price-Feeney Rafferty Redfield Restar Rew Rider Rishub Roberts Rosenthal Rowlands Russell Scheim Segev-Becker Sequeira Society for Adolescent Health and Medicine Society for Research on Child Development Sorbara Surendran The British Medical Association Thoma Toomey Tordoff Trans Justice Project Turban Tyni UNESCO US Professional Association for Transgender Health United Nations Van Der Loos Vandermorris WPATH Walls Weixler Wiepjes Wittlin World Health Organization World Medical Association van der Meulen גולדין האגודה למען הלהט״ב בישראל ההסתדרות הרפואית בישראל הסתדרות הפסיכולוגים בישראל מדינת ישראל משרד הבריאות משרד החינוך משרד הכלכלה משרד הרווחה והביטחון החברתי נמרודי פירסט רוגל ופזמוני-לוי רוזין שירות פסיכולוגי יעוצי שפ״י

הכשרה ראשונה מסוגה לאנשי טיפול המשלבת כלים תיאורטיים ומעשיים שיעניקו לך כישורי הדרכה בעבודה עם ילדים ונוער מגווני מגדר קורס הכשרה למדריכים.ות בואו לקחת חלק בהכשרה ראשונה מסוגה לאנשי טיפול המשלבת כלים תיאורטיים ומעשיים שיעניקו לך כישורי הדרכה בעבודה עם ילדים ונוער מגווני מגדר בהתמחו ת בילדים ונוער מגווני מגדר ההרשמה נסגרה רוצה להתעדכן כשנפתח מועד חדש? הירשמו לעדכונים למי מיועד הקורס? בעלי רקע וניסיון בהדרכה מקצועית וסופרויז'ן מטפלים.ות מוסמכים בעלי ניסיון בעבודה עם ילדים ונוער שמעוניינים להעמיק וללמוד על גיוון מגדרי מטפלים.ות מוסמכים שמעוניינים.ות לפתח כישורי הדרכה בתחום תינתן עדיפות לא.נשים בתפקידי מפתח מטרות הקורס: להכשיר, לקדם ולשפר את כישורי ההדרכה של מטפלים.ות שעובדים עם ילדים ונוער בתחום של גיוון מגדרי מתן ליווי, תמיכה ומסגרת קולגיאלית סביב הדרכות פרטניות ו/או קבוצתיות הנגשת הידע האקדמי העדכני ביותר מתחומי החינוך, הרפואה ובריאות הנפש באילו תכנים נוגע הקורס: רקע תיאורטי - מושגים בסיסיים ורקע היסטורי על טיפול נפשי של א.נשים מגווני מגדר ומפגש עם הממסד היבטים וסוגיות בעבודה עם ילדים ונוער מגווני מגדר - תיאוריות התפתחותיות, גיוון נוירולוגי, פרקטיקות התערבות ומתן מענה מיטיב ואפרמיטיבי, היבטים בעבודה עם משפחות, מערכת הבריאות ומערכת החינוך היבטים של הדרכה - כלים פרקטים ותיאורטיים בעבודת ההדרכה, תפקידי המדריכ.ה, התמודדויות עם התנגדויות וקונפליקטים מתיאוריה לפרקטיקה - יישום המלצות ה-WPATH, תרגול תיאורי מקרה, התמודדות עם סוגיות אתיות ומורכבויות בהדרכה ועבודה ישירה עם מעגלי תמיכה של ילדים ונוער מגווני מגדר תהליך הקבלה לקורס: תהליך הקבלה כולל מילוי שאלון קבלה וסינון ראשוני. מילוי השאלון אינו מבטיח השתתפות בקורס. פתיחת הקורס במועד הקבוע הבטחת מקום בקורס קבלת תשובות סגירת הרשמה מילוי שאלון סינון ומיון ראשוני פתיחת ההרשמה הקורס מועבר במתכונת סדנאית המלווה בהרצאות, תרגולים והתנסויות של הדרכת עמיתים תצא.י מהקורס עם: כלים שיאפשרו לך להתחיל ו/או לפתח את כישורי ההדרכה המקצועית שלך מול קולגות בכל הנוגע לעבודה עם ילדים ונוער מגווני מגדר פיתוח אישי למידה תיאורטית משולבת למידת עמיתים שתאפשר לך מרחב לבירור עמדות, פיתוח חשיבה ביקורתית ובניית הזהות שלך כמדריכ.ה העמקה בפרקטיקות, גישות תיאורטיות והיבטים רפואיים ופסיכו-סוציאליים בעבודה עם ילדים ונוער טרנסים ומגווני מגדר דרישות הקורס: השתתפות פעילה במפגשים והבאת מקרים לדוגמא נוכחות מלאה בשיעורים שהייה במרחב המאפשר למידה אפקטיבית אונליין הגעה למפגשים הפרונטליים שיתקיימו בתל אביב קריאת החומר התיאורטי על פי הנדרש הקורס נמצא בתהליכים להכרה לגמול השתלמות, אך כרגע אינו מוכר על ידי המוסדות האקדמיים סילבוס ינתן לאחר ביצוע רישום לקורס למה ללמוד איתנו? "אני עובדת כבר הרבה שנים בתחום של נוער, הקורס נתן לי ביטחון בידע שצברתי בכדי שאוכל להעניק הדרכות מקצועיות לקולגות שלי" "הקורס נפלא. השתתפתי בהרבה קורסים מסוגים שונים, ואלו הלימודים שהכי נהניתי מהם עד כה ." "שילוב מצוין בין ידע תאורטי, ידע קליני וקבוצת עמיתים. בהחלט משאיר טעם של עוד. " "הקורס מועבר בצורה מגוונת . השילוב של דיונים, מצגות, הרצאות, משחקי תפקידים וכו' מסייע לשמירה על עניין, ריכוז ומעורבות" הצטרפות לקבוצת עמיתים.ות של בוגרי.ות הקורס פרסום במאגר בוגרי קורס ההדרכה באתר 'מעין' מעטפת מקיפה ללא עלות למשתתפים.ות שירצו לפתח מענה הדרכתי פרטני או קבוצתי הטבות מיוחדות למשתתפי הקורס:

סטנדרטים של טיפול בבריאותם של טרנסג'נדרים ואנשים מגווני מגדר - פרק 13 ניתוחים וטיפול לאחר הניתוח טרנסג'נדרים ואנשים מגווני מגדר - ניתוחים וטיפול לאחר הניתוח המונח "ניתוחים להתאמה מגדרית הנחוצים מבחינה רפואית" מתייחס לשורה של הליכים שמטרתם להתאים את הגוף של אדם מסוים לזהות המגדר שלו.ה פרק זה מכיל המלצות לניתוחים ולטיפול לאחר הניתוח עבור אנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית בוגרים ומתבגרים. כדי לקרוא את הקריטריונים להערכה הקשורים לניתוחים אצל מבוגרים ומתבגרים. מתוך הכרה בקהילה המגוונת וההטרוגנית של אנשים המזדהים כטרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית, התערבויות כירורגיות להתאמה מגדרית משתייכות לשורה של הליכים עבור אנשים שהוגדרו בלידה כזכרים ושהוגדרו בלידה כנקבות. הספרות הנוכחית תומכת ביתרונות של ניתוחים להתאמה מגדרית בקרב אנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית שנבחרו להשתתפות במחקר. למרות שקיימים סיבוכים לאחר ניתוחים להתאמה מגדרית, רבים מהם הינם קלים או שניתן לטפל בהם במרפאות מקומיות או במרפאות חוץ. בנוסף, שיעורי הסיבוכים דומים לשיעורי הסיבוכים של הליכים דומים המבוצעים עבור אבחנות אחרות (כלומר, הליכים שמטרתם אינה התאמה מגדרית). מחקרים פרוספקטיביים, רטרוספקטיביים ומחקרי חתך-עוקבה בוצעו בקרב אנשים שהוגדרו בלידה כנקבות, אשר עברו ניתוחי חזה להתאמה מגדרית או "ניתוח עליון" (כלומר, כריתת שד תת-עורית). יעילותו של הניתוח העליון הודגמה במספר תחומים, כולל עליה עקבית וישירה באיכות החיים בכל הקשור לבריאות, הפחתה משמעותית בדיספוריה מגדרית ועליה עקבית בשביעות הרצון מהגוף ומהמראה. מחקרים אחרונים בנושא ניתוחים והיום שאחרי מחקרים שפורסמו לאחרונה משקפים עניין קליני גובר בניתוחים מטודיופלסטיים ופאלופלסטיים, כפי שמשתקף בשלושה מחקרי עוקבה פרוספקטיביים, 6 מחקרי עוקבה רטרוספקטיביים, 6 מחקרי עוקבה רטרוספקטיביים ו-4 מחקרי חתך שסקרו את הסיכונים ואת היתרונות של הליכים אלה. שני מחקרים פרוספקטיביים ושני מחקרי עוקבה רטרוספקטיביים ביצעו הערכות ספציפיות בנושא חרטה לאחר הניתוח ומצאו כי אף אחד מהגברים הטרנסג'נדרים לא חווה חרטה. למרות שקיימות מגבלות מסוימות במחקרים, התוצאות שדווחו היו עקביות וישירות. בשנים האחרונות, חלה עליה בתשומת הלב המוקדשת לניתוחי פנים להתאמה מגדרית, והספרות המחקרית הנוכחית מראה כי יש בהם יתרונות. שמונת המחקרים שפורסמו לאחרונה כוללים מחקר עוקבה פרוספקטיבי אחד, 5 מחקרי עוקבה רטרוספקטיביים ושני מחקרי חתך. כל 8 המחקרים הדגימו בבירור כי המטופלים.ות היו מרוצים מאוד מתוצאות הניתוח (בין 72% ל-100% מהמשתתפים). בנוסף, המטופלים.ות הביעו שביעות רצון רבה יותר ממראה פניהם באופן משמעותי, בהשוואה למטופלים.ות שלא עברו ניתוח. עבור מי שהוגדרו בלידה כנקבות: ניתוח לגברור פנים, ניתוח חזה להתאמה מגדרית, ניתוח להסרת רחם/הסרת שחלות, ניתוח מטודיופלסטי (כולל השתלת תותבי אשכים), ניתוח פאלופלסטי (כולל השתלת תותבי פין/אשכים), הליכים לעיצוב הגוף, הליכים אסתטיים והליכים שמטרתם להכין מטופלים.ות לניתוח (למשל, הסרת שיער). חשוב שהמנתח והמטופל.ת ינהלו תהליך משותף לקבלת החלטות, שכולל: 1) גישה רב-תחומית; 2) הבנה של מטרותיו וציפיותיו של המטופל.ת; 3) דיון לגבי האפשרויות הכירורגיות, והסיכונים והיתרונות הקשורים אליהן; 4) תוכנית מושכלת לטיפול שלאחר הניתוח. מטרתן של המלצות אלה היא ליצור גישה מותאמת אישית לטיפול. עם העליה בעניין הציבורי בהליכים הכירורגיים להתאמה מגדרית, כמו גם העלייה במספרם, קיים צורך בהכשרה נוספת, מעקב אחר התוצאות ולמידה רפואית מתמשכת בקרב מנתחים. כל ההמלצות שבפרק זה נעשו על בסיס סקירה מעמיקה של הראיות, הערכת היתרונות והנזקים, הערכים וההעדפות של נותני שירות ושל מטופלות.ים, ושל שימוש במשאבים והאפשרות לשימוש בהם. במקרים מסוימים, אנו מכירים ומכירות בעובדה שקיימות ראיות מוגבלות בלבד ו/או שהשירותים אינם נגישים או אינם רצויים. 1) הליכים כירורגיים להתאמה מגדרית אנו ממליצים וממליצות למנתחים המבצעים הליכים כירורגיים להתאמה מגדרית לרכוש מיומנות בתחומים הבאים: א. הכשרה מפוקחת ומתועדת בנושא הליכים להתאמה מגדרית; ב. עיסוק פעיל ומתמשך בהליכים כירורגיים להתאמה מגדרית; ג. ידע לגבי זהויות וביטויים מגדריים מגוונים מגדרית; ד. המשך השכלה בנושא ניתוחים להתאמה מגדרית; ה. מעקב אחר תוצאות הניתוחים. מנתחים המציעים ניתוחים להתאמה מגדרית מגיעים ממגוון התמחויות, הכשרות ורקעים כירורגיים. ההתמחויות הכירורגיות הנפוצות ביותר כוללות כירורגיה פלסטית, אורולוגית, גינקולוגית, אוטורינולרינגולוגית ופה ולסת. בדומה לתחומים כירורגיים אחרים, אנו ממליצים וממליצות שרק מנתחים בעלי תעודה מטעם האגודה המקצועית של המדינה שבה הם נמצאים, או שזכאים לקבל תעודה זו, יציעו ניתוחים להתאמה מגדרית. בנוסף, מומלץ למנתחים המציעים טיפולים לאנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית לקבל הכשרה מתועדת בנושא הליכים להתאמה מגדרית ועקרונות טיפול להתאמה מגדרית דבר זה כולל, בין היתר, ידע לגבי זהויות וביטויים מגדריים מגוונים מגדרית וכיצד הם משפיעים על מטרות המטופלים.ות, על ציפיותיהם ועל התוצאות. חשוב שמנתחים המציעים ניתוחים להתאמה מגדרית יכירו את ההליכים הזמינים ויוכלו לספק הסכמה מדעת. אם המנתחים לא מציעים את ההליך המבוקש, ביכולתם להציע הפניה לחוות דעת שניה. מצופה ממנתחים המציעים ניתוחים להתאמה מגדרית להשתתף בפעילויות לימוד מתמשכות בתחום הניתוחים להתאמה מגדרית (כלומר, פגישות, כנסים, סמינרים וכו') על מנת להמשיך להיות מעודכנים בידע העכשווי. בנוסף, אנו ממליצים וממליצות לעקוב אחר תוצאות הניתוחים ולספר עליהן למטופלים.ות כחלק מתהליך ההסכמה מדעת. בנוסף, על בתי חולים, מוסדות ומרפאות המציעים ניתוחים להתאמה מגדרית להיות בקיאים בנושא כשירות תרבותית (למשל, שפה, מונחים וכו'). דבר זה עשוי לדרוש לימוד מתמשך וקבוע מצד הצוות. 2) על מנתחים לבצע הערכה לאנשים טרנסג'נדרים.ות אנו ממליצים וממליצות למנתחים לבצע הערכה לאנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית על מנת לשלול גורמי סיכון הקשורים לסרטן השד טרם ביצוע ניתוח הגדלת חזה או הסרת חזה. טרם ניתוח הגדלת חזה או הסרת חזה, יש ליידע את המטופלות.ים לגבי גורמי הסיכון לסרטן השד ולבצע להן הערכה לשלילתם, כולל מוטציות גנטיות (כלומר, BRCA1, BRCA2), עבר משפחתי, גיל, קרינה, חשיפה לאסטרוגן וכמות רקמת השד שצפויה להישאר לאחר הניתוח. בדיקות סקר לסרטן השד לוקחת בחשבון את הגורמים השונים בעזרת התאמת הדמיות, בדיקות, והליכים הולמים. נכון לעכשיו, לא קיימות הנחיות ספציפיות המבוססות על ראיות לגבי בדיקות לשלילת סרטן אצל אנשים טרנסג'נדריות.ים ומגוונים מגדרית . עם זאת, לאחרונה הוצעו כללים על ידי הקולג' האמריקני לרדיולוגיה. לאור העובדה כי הסיכון לסרטן בקרב מטופלים.ות המבקשות לבצע הגדלת חזה או הסרת חזה להתאמה מגדרית הינו דומה לסיכון בקרב האוכלוסייה הכללית (גם במצב של שימוש בהורמונים), יש לפעול על פי ההנחיות הקיימות עבור בדיקות לשלילת סרטן. מומלץ לאנשי מקצוע לעקוב אחר עדכונים בהנחיות אלה, מפני שהם עשויים להשתנות. מומלץ למטופלות.ים הניגשות לניתוח חזה להתאמה מגדרית להיות במעקב מתמשך לסרטן השד אצל הרופאים המטפלים בהן. 3) דרישות הטיפול שלאחר הניתוח אנו ממליצים וממליצות למנתחים ליידע אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית, הניגשים להליכים כירורגיים להתאמה מגדרית, על דרישות הטיפול שלאחר הניתוח , על נסיעות ולינה ועל החשיבות של מעקב לאחר הניתוח, וזאת במהלך התהליך שלפני הניתוח. בתקופה שלפני הניתוח, המטופלים.ות מקבלים פרטים לגבי דרישות הזמנים, הטכניקה ומשך הטיפול שלאחר הניתוח, כדי שיוכלו לתכנן תוכניות כראוי. דבר זה כולל דיון על השלבים הצפויים של ההליכים הכירורגיים (ודרישות הנסיעה לשם כך). לאור המספר הנמוך של מנתחים המתמחים בניתוחים להתאמה מגדרית, מטופלים.ות רבים נוסעים מרחק רב לשם ביצוע ההליכים. טרם הניתוח, על המנתחים לספק למטופלות.ים לוח זמנים למעקב לאחר הניתוח. על המנתח לדון עם המטופל.ת בתאריכי הנסיעה שלו, בשהות הצפויה באשפוז ובטיפול חוץ, ובאפשרות לצורך בגמישות של סידור הנסיעה (במיוחד במקרה של סיבוכים). לאור המורכבות והעלות של נסיעות ולינה, יש לשתף עם המטופל.ת כל שינויים בתוכנית הטיפול מוקדם ככל הניתן. על המנתחים לדאוג להמשכיות הטיפול מול נותני שירות מקומיים לאחר החזרה הביתה. חשוב לבצע טיפול ומעקב לאחר הניתוח. לעיתים קרובות, הליכים כירורגיים להתאמה מגדרית דורשים טיפול ספציפי לאחר הניתוח, כמו למשל משאבים לאחר הניתוח (דיור יציב ובטוח; משאבים לנסיעות ולהמשך טיפול), הנחיות לגבי הרגלי בריאות חיוביים (למשל, היגיינה אישית, ניהול חיים בריאים, מניעת זיהום בדרכי השתן ומחלות מין, אמצעי זהירות או מגבלות על פעולות היומיום לאחר הניתוח (למשל, רחצה, פעילות גופנית, התעמלות, הנחיות תזונתיות, חזרה לפעילות מינית). 4) עריכת דיון לגבי אפשרויות הפוריות טרם כריתת בלוטות המין אנו ממליצים וממליצות למנתחים לוודא כי נערך דיון לגבי אפשרויות הפוריות טרם כריתת בלוטות המין של אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית. אבדן הפוריות הוא תוצאה שכיחה, הן של טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית (באופן זמני) והן של ניתוחים להתאמה מגדרית (באופן קבוע). לכן יש לדון בשימור הפוריות טרם התערבויות רפואיות, כירורגיות או שתיהן). התערבויות כירורגיות המשנות את האנטומיה או את התפקוד של מערכת הרבייה עשויות להגביל את האפשרויות העתידיות לפוריות ברמות שונות . לכן חיוני לדון בסיכון לאי פוריות ובאפשרויות לשימור הפוריות עם מטופלים.ות טרנסג'נדרים ועם משפחותיהם לפני כל התחלה של התערבויות אלה, ולהמשיך בדיון זה באופן קבוע לאחר מכן. 5) כריתת בלוטות המין לאנשים טרנסג'נדרים.ות אנו מציעים ומציעות למנתחים להציע ניתוחים לכריתת בלוטות המין לאנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית מתאימות* בוגרות כאשר ישנן ראיות שנטלו טיפול הורמונלי למשך חצי שנה לפחות (אלא אם לא קיים צורך קליני בטיפול החלפת ההורמונים או הטיפול לדיכוי בלוטות המין או שההליך אינו מתאים לרצונות, למטרות או להבעות של המטופל.ת לגבי זהות המגדר שלה). 6) שקילת הליכים גניטליים להתאמה מגדרית עבור אנשים טרנסג'נדרים.ות אנו מציעים ומציעות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לשקול הליכים גניטליים להתאמה מגדרית עבור אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונים מגדרית מתאימים* בוגרים, שברצונם לבצע את התערבויות אלה, כאשר ישנן ראיות שהמטופל.ת שמר על יציבות במשטר הטיפול הנוכחי (אשר עשוי לכלול לפחות חצי שנה של טיפול הורמונלי או תקופה ארוכה יותר, אם יש צורך בכך, על מנת להשיג את התוצאה הניתוחית הרצויה, אלא אם אין רצון בטיפול ההורמונלי או שהוא נשלל מסיבות רפואיות). טיפול הורמונלי להתאמה מגדרית מביא לשינויים אנטומיים, פיזיולוגיים ופסיכולוגיים. תחילת ההשפעות האנטומיות (למשל, גדילת הדגדגן, אטרופיה נרתיקית) עשויות להתחיל בשלב מוקדם לאחר תחילת הטיפול ושיא ההשפעה צפוי לאחר שנה או שנתיים . בהתאם לתוצאה הכירורגית הדרושה, יתכן שיהיה צורך בתקופה של טיפול הורמונלי (למשל, גדילה בלתי מספקת של הדגדגן למטרת ניתוח מטודיופלסטי/פאלופלסטי) או שתהיה לו עדיפות עקב סיבות פסיכולוגיות. בנוסף, מי שעוברים ניתוחים לכריתת בלוטות המין אשר אינם לוקחים הורמונים יכולים לפתח תוכנית טיפול להחלפת הורמונים, ביחד עם אנשי המקצוע שנותנים את המרשם, טרם הניתוח. 7) שקילת התערבויות כירורגיות להתאמה מגדרית אנו ממליצים וממליצות למנתחים לשקול התערבויות כירורגיות להתאמה מגדרית עבור מתבגרים.ות טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית מתאימות* כאשר ישנן ראיות לגישה רב-תחומית בתהליך קבלת ההחלטות, כולל אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ובתחום הרפואה. גישה רב-תחומית חשובה במיוחד בנושאי בריאות הנפש, במקרה של התמודדויות נפשיות אצל אנשים טרנסג'נדרים.ות ומגוונות מגדרית הניגשות לניתוחים להתאמה מגדרית. בנוסף, נותני שירותי רפואה ראשונית יכולים לעזור בהחלטות לגבי מועד הניתוח, תוצאות הניתוח והציפיות ממנו, ניהול הטיפול ההורמונלי טרום הניתוח ומיטוב התנאים הרפואיים. סיכום כאן צריך להכניס סיכום טוב שממליץ ומוביל ללכת לקרוא את ה מאמר השלם מעבר למאמר המתורגם המלא